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肝硬化患者的急性肾损伤

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急性肾损伤(AKI)的主要特征是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)急剧下降、细胞外液和酸碱平衡紊乱,肾脏无法排泄含氮废物致血清肌酐和尿素氮升高,伴水钠潴留,是严重肝病尤其是终末期肝病最常见的并发症之一.失代偿性肝硬化患者的病理生理改变使其成为发生AKI的高危人群.AKI可以是肾前性、肾实质性或肾后性.肾前性AKI由对肾小球及肾小管无损伤的肾脏低灌注引起,若不及时治疗,肾前性损伤可以进展为肾实质损伤,常见为急性肾小管坏死(ATN).肝肾综合征(HRS)是可见于进展性肝病患者的一种特殊类型的肾前性AKI.AKI的发生与不良预后密切相关,且肝硬化患者的死亡率随肾损伤严重程度的增加而增加,因此AKI的早期识别和治疗尤为重要,本文简要归纳总结了肝硬化患者中AKI的发生率、病理生理机制、病因、诊断、预防及治疗，AKI是肝硬化患者的一种常见并发症，对其流行病学数据、病理生理机制、可能病因的认识可以促进早期预防、早期发现、早期诊断和早期干预，以避免AKI的发生和进展。目前AKI的诊断标准主要基于血清肌酐的动态变化，尿量受诸多因素影响，在肝硬化患者并不作为诊断AKI的常规标准，此外，血清及尿中新型的生物标志物是目前研究的热点。AKI的治疗应个体化地针对可能的原因和发病机制，并根据AKI的分期按照2015年国际腹水俱乐部的推荐进行干预，可选治疗方法包括使用药物、TIPS、肾脏替代治疗、肝移植／肾移植或肝肾联合移植。

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