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医源性肉毒中毒2例临床分析

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随着肉毒在医学中逐渐推广应用,近年来医源性肉毒中毒事件明显增加,目前国内尚缺乏相关临床报道,本文结合近期本院收治的2例医源性肉毒中毒患者的临床资料,就医源性肉毒中毒进行分析报道如下.病例1:患者女,26岁,于2016年4月14日于双侧眼眶周围注射肉毒100U,患者注射后未出现明显异常.患者为行瘦腿治疗于4月23日在"双侧小腿"各注射肉毒100U.4月26日,患者出现全身无力,嗜睡,全身烧灼感,表情呆滞,未行治疗.4月27日,患者出现吞咽困难,言语欠流利,并于4月29日到当地医院就诊,给予静脉输注生理盐水500ml,葡萄糖500ml,及维生素C等药物,病情逐渐加重并出现眼睑下垂,饮水呛咳,口腔分泌物粘稠、增多.5月1日后间断给予新斯的明、阿托品等药物治疗,症状无明显改善.患者为行进一步治疗,于2016年5月3日转入我科.患者自第2次注射肉毒以来,进食差,小便偏少.既往"畸胎瘤"病史6年.入院查体:T36.6°C、P68次/分,R18次/分,Bp118/75mmHg,意识清、精神差,面具面容,眼睑下垂,右侧眼睑不能完全闭合,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,张口伸舌费力.颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率68次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及.生理反射存在,病理反射未引出.四肢肌张力可,双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级.双侧腱反射未引出,巴彬斯基征(一).血常规、血沉、尿常规、肝功、肾功、心肌酶、电解质,心电图,肌电图均未见明显异常.诊断:肉毒中毒(中度).入院后给予鼠神经生长因子、维生素B1、维生素B12、还原型谷胱甘肽等药物治疗,患者病情逐渐好转.3周后痊愈出院. 医源性肉毒中毒，结合患者病史、临床症状诊断并不困难。由于医源性肉毒中毒，一般先出现注射部位的异常，后出现全身性中毒症状。因此患者对早期中毒往往不能引起足够的重视.错失最佳的就诊、治疗时机，使症状进一步加重。所报道的病例.均有明确的肉毒注射史，后出现视物模糊、眼睑下垂、全身无力等中毒症状，但就诊时间相对较晚，由于接诊的2例中毒患者属于轻中度中毒，没有给与抗毒素治疗。另外，考虑到患者减肥美容的初衷，在治疗过程中没有使用糖皮质激素.仅给与营养神经等对症治疗，也取得较好的效果。综上所述，在应用肉毒作为治疗药物时，由于其治疗剂量和中毒剂量非常接近，一旦发生医源性肉毒中毒，应给与积极治疗。以免贻误病情。

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来源
《2017北京协和急诊医学国际高峰论坛》|2017年|417|共1页
会议地点北京
作者
于光彩; 菅向东; 徐勤亮; 吴强; 王珂;
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作者单位

北京协和医院;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类药物中毒;
关键词
医源性肉毒中毒; 致病机制; 用药剂量; 神经营养治疗;

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