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百草枯中毒血液净化治疗的模式和强度

摘要

1966年,英国首先报道2例百草枯中毒并死亡患者,经过大量基础和临床研究,百草枯中毒仍无解毒药,文献报道平均病死率仍然达50%以上,一旦合并肺纤维化,病死率超过90%,是病死率最高的急性中毒之一.1983年瑞典、丹麦、挪威等先后禁用百草枯,2007年欧盟全面禁用百草枯,欧洲百草枯中毒逐渐减少,相应研究也明显下降.1984年百草枯进入中国市场,百草枯中毒的临床和基础研究逐渐增加,各种血液净化技术应用于百草枯中毒,效果不一,均非严格RCT研究,多为经验总结,存在争论,同时也是中毒救治领域的一个研究热点.目前认为,血液透析清除效率低于血液灌流,一般不首选,可作为序贯血液净化治疗的一个选择。血浆置换是目前唯一的单向清除血液净化技术,早期应用可能优于单纯灌流,理论上高容量血浆置换是清除百草枯的一个更加有效模式,但目前无相关研究。血液净化不同模式各有利弊,但提供了一个救治途径。如果根据百草枯在体内的吸收、分布和代谢特点,在不同的阶段采用不同的血液净化技术或许能够提高百草枯中毒患者的救治成功率。近年,人们逐渐开始尝试联合几种血液净化技术来救治百草枯中毒,目前常用的联合技术包括血浆灌流联合持续血液滤过,全血灌流联合血液透析,血浆置换联合持续血液滤过等,研究多为队列研究,证据级别低,血液净化技术在百草枯中毒患者的救治中仍然处于初级阶段,其中需要解决的问题仍然较多。

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