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借鉴台湾照护模式构建个案管理实践体系

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目的：探讨个案管理模式在疾病管理中的作用,建立个案管理的实践路径;从个案管理师的选拔与任用,以及标准化培训管理体系的构建,推进个案管理师在延续性护理上的发展,发挥个案管理师的岗位优势,为患者提供持续性及协调性的全程照护服务. 方法：分享北京清华长庚医院个案管理师岗位设定、人员选拔与任用,以及标准化培训管理体系的构建与实施过程.理论培训：依据个案管理师的角色及个案管理的目标,分别从个案管理的层面及专科层面建构理论课程体系,邀请台湾个案管理师及国内知名专家担任讲师开展专项培训;临床实务培训：依照专科需求及患者诊疗护理为主线,设计个案管理师培训路径,与专科共同进行临床实务及相关辅助科室跨部门培训.同时,对培训人员进行系统性考核及标准化选拔,并在临床以多学科合作的形式推动个案管理的整体运行. 结果：针对我院完成规范化培训及考核合格人员,从中选拔三人分别担任儿童哮喘、糖尿病、肝胆胰肿瘤三类疾病个案管理师,在临床开展个案管理作业.分别对三个专科个案管理的开展现状进行成果分析,其中在糖尿病及儿童哮喘两类疾病中已初步显出成效,经个案管理后,糖尿病的个案控制良好率达85.6％,超过我国目前的控制良好率(39.7％);儿童哮喘个案控制良好率达74.5％、超过我国目前的控制良好率(52.56％);同时,患者对个案管理师工作及服务的满意度可达到98.27％,其中认为个案管理师的干预很有帮助的患者占91.8％. 结论：个案管理可以通过多学科整合、联合性照护,为患者及家属提供持续性及协调性的全程照护服务.经过系统性人员选拔、任用及规范化培训的的个案管理师,可以在疾病管理、整体护理、持续照护上发挥重要作用,促进患者及其家属参与健康及疾病自我管理,进而达到控制就医成本和改善生活品质的护理目标.

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