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高危初治骨髓瘤患者的治疗

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尽管高危(high-risk,HR)骨髓瘤有着众多的定义,但最新的关于初治MM危险分层的共识来自于国际骨髓瘤工作组.近期公布的修订国际分期系统(R-ISS)包括经iFISH检测的del(17p)或t(4;14)、β2微球蛋白、白蛋白和乳酸脱氢酶.所有NDMM患者均应检查上述指标.高危骨髓瘤患者的最佳治疗方案尚未确立,患者应当参与临床试验.对于不参与临床试验的不适合自体造血干细胞移植(ASCT)患者,应当考虑采用含硼替佐米而非沙利度胺的方案,且疗程至少1年以上.至今为止,能取得最佳效果的化疗方案是硼替佐米、马法兰和泼尼松.同样可以考虑采用非沙利度胺的维持方案.对于适合ASCT的患者而言,可以给予含硼替佐米和免疫调节剂的方案治疗3到6个月,然后序贯两次ASCT治疗.最后,还应当给予含至少1年硼替佐米的巩固/维持治疗以及后续的维持治疗.给予非沙利度胺的口服药物做为维持治疗更为方便.最后,异基因造血干细胞移植对于HR骨髓瘤患者可能有着不错的结果,但仍需要进一步研究.

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