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2017年HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤导管和外科消融专家共识解读

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2017年HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE心房颤动导管和外科消融专家共识由60位专家代表11个学会完成.撰写该共识的主要目的,是为改善心房颤动患者的管理提供导管消融方面的知识,另外一个目的是为如何设计心房颤动导管消融相关的临床研究提供建议.首先,该共识对心房颤动的定义、分类和危害进行了讨论,并根据近来的研究进展梳理了心房颤动的可能发生机制及心房颤动导管消融的理论基础.自主神经功能与心房颤动的发生和维持关系确切,对神经丛(ganglionated plexi,GP)进行改良是否可提高心房颤动导管消融的成功率仍有争议,主要问题是目前没有确切的方法定位和评估神经丛的功能,通过高频刺激确定神经丛部位的特异性和敏感性均不理想,有研究提示高频刺激只能识别传入神经作用,未来需要新的方法定位和评估神经丛、也需要新的神经丛改良方法来提高心房颤动导管消融的有效性.心房颤动常伴有不同程度的心房纤维化,但纤维化的发生机制仍有争论,是由心房颤动本身引起,即“心房颤动诱发心房颤动”,还是与心房颤动的危险因素有关,如CHA2DS2-VASc积分高者易发生纤维化.另外的可能机制是,与以纤维化为表现的心房心肌病有关,心房颤动、折返性房性心动过速和窦房结疾病都可能是纤维化性心房心肌病的表现.心房电重构、解剖重构和心肌细胞外基质重构都在心房颤动的发生和发展中起着重要的作用.

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