DRG在医院医保费用管理中的应用

摘要

随着医保统筹层次的提升和省内、跨省异地就医即时结算工作的推进,医院医保直报人次大幅上升,医保患者住院医疗费用规模已高达数亿元,甚至数十亿元.在总额控制、按病种付费等支付方式覆盖范围逐步扩大的形势下,医院面临越来越大的医保超支风险.此外,随着分级诊疗制度的推进,医院面临转变功能定位、提升疑难危重病诊治能力的压力,但由于医院医保超支考核机制不健全,临床科室收治疑难危重病例的积极性在一定程度上受到影响.因此,医院应重视医保费用这一重要资源的管理,在分配、监管、评价等方面进行创新,为有效规避医保超支风险和扶持学科发展建设创造有利条件.

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