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公立医院改革慎走集团化

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医院集团化就是通过采用不同的形式把不同的医院整合在一个利益集团里面，或者是一个利益链上，真如此，那多元化办医格局如何实现得了。建立大型国有公立医院既是公共卫生的需要，更应该是制衡医疗市场、防止各利益集团获取垄断利益的需要。整合卫生资源不能单纯理解为医院集团化，合理配置医院、科学分流病人才是整合资源的目的。现有利益集团利用自身已经形成的优势，兼并、重组或联营办医，建立所谓的医院集团，短期内可能缓解病人看病难，长远和后继影响则可能是扼杀多元化办医的局面。建立不同的医院是为了承担不同的任务，分担不同的责任，责任和任务并不排斥竞争。只有多元化的参与才更具竞争性，扼杀竞争让位垄断，集团的利益会得到了最大的保障，但病人需要付出更大的代价。集团内医院出于自身保护的需要，也会利用分级医疗的漏洞，分步骤获得收人以规避政府的监管。例如，对慢性病或疑难病以大医院住院难为理由，先可以在集团内的基层医院挂床住院，然后再逐步通过双向转诊的方式向上级医院输送病人，最终由集团的大医院解决问题。这样操作价格不违规，病人单次住院的费用也不会很高，而实际上病人总住院费用会很高。政府的价格管控将在这里失效，这就是医院集团化的简单获利模式。目前，患者就诊选择大医院的情况一直没有得到很好的解决，随着大医院环境的改善和医保、新农合政策的保障不断加强，“看病难”问题反而不会改观。如何引导病人往基层走，湖南省儿童医院做了很好的尝试，医院将自主开发的预约挂号平台“下放”到基层医院和社区卫生服务中心。一方面引导病人首诊到基层或社区卫生服务中心，以缓解大医院的看病难;另一方面发挥专业人员的优势，帮助患者正确判别疾病，正确选择医院，正确选择医生。这样，基层医院的积极性发挥出来了，“看病难”问题也找到了良方。医院集团化的势头不减，要完全截断大医院垄断的念想有些难。关键是政府要有设防的思想准备和付诸实践的政策，慎重看待医疗集团化。

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