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应用持续封闭负压引流技术治疗高龄难愈性下肢溃疡1例

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介绍一例患者,女,81岁.左足内踝皮肤反复破溃不愈30余年。首先，了解患者全身情况，排除是否有皮肤肿瘤、糖尿病、下肢静脉曲张、耐药菌感染、营养状况差等可能引起皮肤破溃后愈合困难的主要因素。如发现相关问题，需及时给与相应处理，最好根除引起溃疡的诱因。如大隐静脉曲张患者可给予静脉抽剥术，糖尿病患者需控制血糖等。对于80岁以上的高龄病人，部分可能还存在心脏疾病或肺部感染，严重者可能需协同内科医师将其心肺功能改善并可耐受手术。其次，术中VSD材料需与引流区的创面充分接触，不留余地。粘贴薄膜时要牢固，避免漏气，可清洁周缘皮肤后(尤其是术中用络合碘消毒的创面一定要彻底脱碘)，再粘贴。且粘贴时范围可扩大至正常皮肤的2-3cm，防止术后薄膜边缘卷边引起的漏气。同时，术后需注意每日多次观察负压引流管的引流效果。建议最好使用中心负压，可以将负压控制在200 mmHg左右，较之负压引流瓶，负压更稳定、且可控制。如发现引流管应引流区内的坏死组织或粘稠引出物导致堵塞，一定要及时处理。必要时可更换VSD材料继续负压吸引治疗。最后，对于此类难愈性创面，VSD可使其提供良好的基础，并不能使其愈合，最终仍需植皮甚至皮瓣修复治疗，故掌握创面可植皮或皮瓣修复的指征也很重要。

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