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2012浙江省烧伤外科学学术年会

2012浙江省烧伤外科学学术年会

  • 召开年：2012
  • 召开地：浙江金华
  • 出版时间： 2012-12-07

主办单位：浙江省医学会烧伤外科学分会

会议文集：2012浙江省烧伤外科学学术年会论文集

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  • 摘要：目的:探讨磨痂后移植刃厚皮片修复深Ⅱ度烧伤创面的可行性.方法:20例33处手背、前臂深Ⅱ度烧伤创面,磨痂后移植自体大张刃厚皮片.观察皮片成活情况、创面愈合后局部外观和活动功能.结果:20例33处皮片1例1处约1/10皮片坏死,其余皮片全部成活.术后随访3个月-1年,移植皮片轻度色素沉着,无挛缩起"鸡皮疙瘩"现象,无皮脂腺囊肿及"二层皮"形成,外形满意.局部无瘢痕增生,皮肤有弹性,质地柔软,手活动功能良好,优良率91.3％.结论:磨痂后移植自体大张刃厚皮片是修复深Ⅱ度烧伤创面的微创手术方式,值得推广应用.
  • 摘要：目的：探讨腋静脉穿刺置管在重度烧伤患者中的运用及护理.方法：对23例选用深静脉置管进行腋静脉穿刺并留置导管给予适当的护理.结果：对中心静脉导管进行有效的护理,可降低各种并发症的发生率,从而保证深静脉置管在重度烧伤患者的应用.结论：腋静脉穿刺置管并发症少,安全性高,加强深静脉导管的护理,可保证患者的安全,大大提高了重度烧伤患者治愈的成功率.
  • 摘要：损伤控制性外科理念从20世纪90年代开始逐渐在文献中出现，应用面也越来越广。凡以手术作为治疗手段之一的专科都引入了这一理念，且将范围由创伤处理扩展至非创伤疾患的处理，大面积烧伤也适用此理论。可以避免过长或过分手术对处于衰竭边缘的严重创伤患者二次伤害，减少和预防并发症，低病死率，挽救患者生命。DCS的三阶段原则:初始简化手术、复苏和确定性手术。
  • 摘要：目的：探讨重度烧伤休克期应用不同人工胶体复苏对凝血功能的影响.rn 方法：将18头雌性巴马小型猪制备成体表面积(total body surface area,TBSA)为40％的Ⅲ.烧伤模型,按随机数字表随机分为3组,每组6只,分别为:琥珀酰明胶组(胶体应用人工胶体琥珀酰明胶注射液)、羟乙基淀粉组(胶体应用人工胶体羟乙基淀粉(130/0.4))及异体血浆组(胶体应用异体血浆),在烧伤后2小时按国内通用烧伤休克液体复苏公式进行复苏治疗.分别在烧伤前及烧伤后4h、8h、24h、48h测定各组小型猪的血小板计数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin Time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及纤维蛋白酶原(fibrinogen,Fib)含量,并进行统计学分析比较.rn 结果：PLT、PT、INR、APTT、Fib都有随着时间的而变化的趋势(P＜0.05),其中PT、INR、APTT、Fib时间的作用随着分组的不同而不同(P＜0.05).与异体血浆组比较,羟乙基淀粉组PT、INR在烧伤后48h有统计学意义(P＜0.05).与烧伤前比较,三组PT、INR、PLT、Fib在伤后24h的差异有统计学意义(P＜0.05),PLT、Fib在伤后48h的比较有统计学意义(P＜0.05);羟乙基淀粉组、异体血浆组APTT在伤后24h比较有统计学意义(P＜0.05);异体血浆组PLT、PT、INR、APTT,羟乙基淀粉组Fib在伤后8h有统计学意义(P＜0.05);异体血浆组APTT在伤后4h有统计学意义(P＜0.05).rn 结论：重度烧伤后休克期复苏过程中出现的凝血功能指标变化与烧伤有关,而与应用人工胶体羟乙基淀粉(130/0.4)、琥珀酰明胶无关.
  • 摘要：目的：探讨湖州地区小儿烧伤原因,提出小儿烧伤的预防措施.方法：回顾性总结本院2009年1月～2012年1月收治的326例小儿烧伤患者的临床资料.结果：烧伤原因主要是热液烧伤,共280例,占87.7％,火焰烧伤28例,占6.4％,其他烧伤18例,占5.5％.结论：小儿烧伤由多种因素造成,应根据烧伤类型及原因,加强小儿及监护人的安全意识教育,提高对小儿的看护和管理意识,以减少小儿烧伤的发生率.
  • 摘要：目的：探讨早期纤支镜气道灌洗对于烧伤合并中重度吸入性损伤的治疗效果.方法：对25例合并中重度吸入性损伤的烧伤患者早期应用纤支镜行气道灌洗,观察疗效.结果：25例患者治愈22例,死亡3例.所有患者经纤支镜气道灌洗后,缺氧症状改善,动脉血氧饱和度、动脉血氧分压明显升高,PH值明显降低.结论：早期纤支镜气道灌洗能有效清除气道内的致伤物质,明显改善中重度吸入性损伤患者的呼吸功能.
  • 摘要：目的：探讨深度手足烧伤创面的处理及修复方式.rn 方法：13例手足深度烧伤Ⅰ期切痂扩创后采用封闭负压引流技术(VSD)处理7～10天,Ⅱ期采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面9例,股前外侧游离皮瓣移植修复足背创面4例.rn 结果：经VSD持续使用7～10天后,13例患者手足创面干净,无分泌物,肉芽新鲜,神经、肌腱、骨、关节组织部分或全部为肉芽组织覆盖.创面培养无细菌生长.9例腹部带蒂皮瓣移植全部成活,4例股前外侧皮瓣移植除1例因静脉回流受阻皮瓣远端出现部分坏死,经换药肉芽创面植皮修复外,其余皮瓣均成活.随访6～12个月,皮瓣外观稍显臃肿,手足功能良好.rn 结论：负压封闭引流技术能清洁创面,刺激肉芽生长,改善创面微循环,为皮瓣移植创造有利条件.VSD结合皮瓣移植能及时覆盖手足深度烧伤后软组织缺损伴神经、肌腱、骨及关节等外露组织,保护了手足功能.
  • 摘要：头面颈部、上肢严重烧伤后大面积皮肤软组织缺损,深部的肌腱、血管、神经及骨关节等烧伤外露,临床处理比较棘手,如采用植皮修复创面,不但皮片难以成活,而且愈合后遗留严重畸形,甚至截肢,严重者可能继发血管破裂大出血危及生命.2002年4月至2011年3月,应用带蒂背阔肌皮瓣转移修复大面积Ⅳ度烧伤创面13例,取得了满意的效果。由于胸背神经与皮瓣供血血管伴行入肌，传统方法切取背阔肌皮瓣时把胸背神经一同包含在内，术后供瓣区残留的背阔肌因失神经支配而瘫痪，尽管丧失的背阔肌功能可由胸大肌、大圆肌及肩脚下肌等代偿，研究表明，采用传统方法切取背阔肌皮瓣对患者术后功能的影响还是或多或少存在的。随着背阔肌皮瓣在修复重建外科的越来越广泛应用，对其的解剖学研究也不断深入，原位保留胸背神经的背阔肌皮瓣，以及仅在胸背动静脉入肌处带少量肌袖，把胸背神经和背阔肌基本原位保留的薄皮瓣也相继应用于临床，扩展了背阔肌皮瓣的应用范围，同时减少了对供瓣区的功能影响，但对于超长切取的背阔肌皮瓣，认为还是应该采用传统方法切取，保证肌皮瓣有足够的血供。由于供瓣区部位相对隐蔽，且处于非功能部位，对于不能拉拢缝合的供瓣区创面，采用异种皮暂时覆盖，二期再行取自体头皮移植，避免因供皮而继发形成疤痕。供瓣区创面植皮后，肩关节的活动可能使皮片移动，从而影响成活，对皮片进行缝合固定，打包加压包扎，可提高植皮成活率。
  • 摘要：烧伤后血管通透性持续增高，大量血浆蛋白外渗，组织间隙大量亲水性物质变构、降解，加之氧自由基和血管活性物质的综合作用，普遍存在局部水肿。在烧伤引起的病理生理基础上，早期大量补液纠正低血容量状态的同时亦引起肺静脉高压，血浆中白蛋白等成分丢失，导致毛细血管内胶体渗透压下降，加之胸膜通透性增加，漏到胸膜腔的液体回吸收困难，从而引发胸腔积液。胸腔积液发生后，需限制液体输入，输注浓缩人血浆白蛋白，脱水利尿，中大量胸腔积液立即行胸腔穿刺引流减压。
  • 摘要：探讨烧伤患者翻身床治疗中合并使用呼吸机救治的护理,明确护理细节的评估与管理,以促进患者的转归.笔者回顾性分析12例烧伤患者翻身床治疗中合并使用呼吸机救治的护理,体会需做好烧伤患者各治疗阶段的病情监测,加强翻身床使用中呼吸机的管理,对于预防并发症,提高烧伤救治成功率有重要意义.
  • 摘要：本文通过分析五例烧伤患者的早期尿量变化，对烧伤程度进行了临床诊断分级，并对如何进行下一步医疗工作进行了思考。
  • 摘要：负压封闭引流(vacuum-assisted closure,VAC)是一种新型的创面处理技术.自1990年被发明以来,逐渐被用于各种创伤,本文就医院近年来负压封闭引流用于治疗婴幼儿烫伤的病例进行回顾分析,并加以总结。对于收住入院的浅二度烫伤患儿，负压封闭引流术为首选治疗方法;烫伤部位特殊，不能行负压吸引术时，可予生物敷料覆盖，但需警惕创面感染，必要时调整抗生素。对深二度创面进行保留变性真皮的“浅削痂”，虽然会残留少量坏死组织，但结合负压封闭引流术，可在清除坏死组织的同时，最大程度的保留修复过程中真皮的模板作用，明显减轻疤痕。负压封闭引流术可用于刃厚或全厚皮植皮术后，尤其适用于活动度大，难以固定的关节部位，可提高皮片成活率。
  • 摘要：腋臭是腋窝大汗腺分泌物中的有机物排出至皮肤表面后，被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊味道，似狐狸身上散发出来的气味，故俗称“狐臭”，严重者影响日常生活和社会交往，对患者造成极大的心理压力，影响身心健康。破坏或清除顶泌汗腺、毛囊是腋臭根治的基本原理。小切口超薄皮瓣法大汗腺清除术是微创手术，安全，效果好。护士在围手术期宣教和指导十分重要，加强围手术期护理，可以提高手术成功率，有效避免手术后并发症的发生，减少了患者的痛苦。手术后基本上不留瘢痕，恢复快，而且无腋毛生长，保持了腋窝的完美与光洁，满足了患者爱美的心理。
  • 摘要：目的：观察不同人种之间烫伤创面愈合时间有无差异.方法：收集最近4年来尼格罗人种与蒙古人种小面积浅度烫伤伤员各23例,采用相同的治疗方法,观察每组愈合时间并进行比较.结果：尼格罗人种浅度烫伤后创面平均愈合时间较蒙古人种提前2.98天.结论：不同人种之间创面愈合能力存在一定的差异,可能与人种遗传的自身体质及长期的生活环境有关.
  • 摘要：总结32例大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理.高度警惕窒息的发生,翻身前充分评估患者病情,首次翻身俯卧时必须有经管医生在场,首次俯卧时间不超过30 min,并严密监测患者生命体征;使用翻身床过程中由于呼吸机管道牵拉和重力关系可导致套管滑脱.使用呼吸机患者翻身前将呼吸机管道与气管套管暂时脱开,要及时调整系带的松紧度,吸痰管插入受阻时高度警惕套管脱出;翻身时防止患者身体在翻身床床片之问移动.两床片之间不留有空隙,防止植皮皮片移位;专人守护,发现患者手足跨越护架外时及时予以阻止,防止患者因躁动、意识不清等情况发生坠床;减轻局部受压,骨突部位用棉垫或水枕保护,预防压疮.使用翻身床期间,发生窒息l例,气管套管脱出2例,移植皮片小面积移位失活l例,压疮3例,经及时发现积极处理后均无意外发生;本组除3例患者死亡,死亡原因与翻身床无关.另29例患者均在创面基本愈合后停翻身床翻身而改睡普通床.
  • 摘要：目的：总结腹部薄型皮瓣在手部Ⅳ度烧伤的应用.材料与方法：根据手部烧伤创面的不同,分别采用以下三种薄型皮瓣修复切痂扩创后创面:髂腹股沟皮瓣97例,脐旁皮瓣19例,腹壁下动脉皮瓣23例.结果：术后皮瓣全部成活124例,尖端部分成活欠佳15例,均获满意的外形及功能.结论：薄型腹部皮瓣修复手部Ⅳ度烧伤创面,具有手术方法简单可靠,手术难度低,成活率高,术后外形及功能恢复好等优点.
  • 摘要：本文介绍一例面双手火焰烧伤6% Ⅲ-Ⅲ°;吸入性损伤;酒精性精神障碍患者。饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，酒精戒断综合征多发生在持续大量饮酒10~15年以上，年龄在30-40岁以上酒依赖患者，由于各种原因减酒或断酒后3~4d，多则数日，突然精神状态发生变化。本文病例患者41岁，大量饮酒史18年，伤后2天出现震颤、意识障碍、兴奋躁动等症状，而酒精戒断综合征的症状，若不及时给予对症治疗，则会伴随疾病的发展而呈加剧趋势.笔者通过对本病例的治疗护理得出经验:在临床工作中一定详细询问患者有无饮酒史，对有长期饮酒史的烧伤患者在出现不明原因躁动、震颤、意识障碍等症状时，除考虑烧伤感染，应急性反应外，还应考虑酒精戒断综合征，及时请精神科会诊，进行酒精戒断综合征护理，吸入性损伤护理，营养支持，出院指导等。
  • 摘要：批判性思维运动的兴起，引起了高等教育界一系列的教育改革。1998年10月联合国教科文组织在法国巴黎召开“世界高等教育会议”将培养大学生的批判性思维列为未来高等教育的重要目标，并将此目标写进了会议重要文件一《面向二十一世纪高等教育宣言:观念与行动》。采用文献资料法、逻辑分析法等研究方法,对康复推拿课程教学中"批判性思维"的培育问题作出了初步探讨.研究认为:"批判性思维"培育是创新人才培养的需要,亦是求索真理的需要.因而,在康复推拿课程教学中进行"批判性思维"的培育显得十分必要.康复推拿课程教学中可通过设置情景、设置思考角度、引出证据等步骤进行"批判性思维"的培育.
  • 摘要：感染性腔洞性创面因创面较深,不易切开显露,不易彻底清除炎性,及坏死不良组织,术后不易引流彻底,VSD负压填塞引流影响创面肉芽生长,彻底的手术开放引流,创伤较大等,给临床治疗带来不利影响.rn 改良了常规VSD负压引流,采用引流管-海绵垫的分开引流,对10例感染性腔洞性创面治疗取得了较好的疗效.手术无需大范围广泛暴露创面，将腔洞性创面行必要的搔刮，冲洗等治疗后，将VSD材料的海绵垫沿引流管切开，将引流管牵出，末端少许留在海绵垫中。将带引流孔的引流管置入腔洞中，创口缝合行海绵垫覆盖引流。随腔洞缩小，引流量减少，逐渐拔出引流管，至创面基本愈合，拔除引流管，创口缝合愈合。rn 本方法操作简单，引流通畅，不影响创面肉芽生长，患者无需多次较大的手术打击及负担，是较好的治疗方法。不足之处是需反复换管，病程较长。
  • 摘要：本文研究探讨以微孔化脱细胞真皮基质(PLADM)为载体,骨髓间充质干细胞复合移植重建皮肤生理功能的效果.PLADM可以在体为外源性骨髓间充值干细胞提供工作平台;复合MSCs-PLADM的复合皮样材料结构，具有模拟重建(再生)皮肤部分生理功能(合适微环境)的现象，可能与PLADM材料、外源性骨髓间充值干细胞和移植体自身三者内在和谐统一有关，暗示PLADM材料一移植组的“修饰后单元”可以为外源性的骨髓间充值干细胞提供生理性分化微环境。这种由外源性移植物启动内源性修复皮肤创面的机制更能够让机体按需支配干细胞的分化及游走。
  • 摘要：气管切开是挽救严重烧伤,是吸入性损伤患者的重要措施之一是急救和治疗过程中保持呼吸道通畅,维持有效通气和气体交换是确保各项治疗实施的关键.正确及时判断和处理气管切开后出现的护理问题,能有效的减少气管切开并发症的发生,提高病人的临床治愈率和护理质量.
  • 摘要：本文通过对小口畸形48例及唇外翻畸形42例的手术方法、手术时机、手术疗效及麻醉方法的总结、回顾及防治再次畸形的辅助治疗的总结、分析.认为:小口畸形因为存在不能进食障碍、营养不良.易造成生命危险等情况,不能按照一般瘢痕治疗方法(瘢痕成熟后再手术),而要按照小口畸形对进食影响严重程度来考虑是否尽早手术,解除进食障碍对营养的影响,第二部再考虑美容手术,同时为防治再次发生小口畸形及唇外翻畸形,应配合硅胶外用弹力压迫及局部"曲安奈德+利多卡因"的注射,综合防治方案.
  • 摘要：目的：探讨煤气烧伤延长疱皮保留时间的治疗效果.方法：对27例20％～80％TBSA煤气烧伤患者延长疱皮保留时间与常规去除疱皮治疗效果相比较,观察两组患者手术面积占烧伤创面的百分率比较,供皮区占烧伤创面的百分率,愈合天数,预后瘢痕轻重,残余创面的比较.结果：延长疱皮保留时间,手术面积明显减小,供皮区面积减少,植皮皮片瘢痕挛缩轻.换药愈合的创面时间短,瘢痕较轻,残余创面少,换药疼痛刺激小.结论：延长泡皮保留时间有利于煤气烧伤患者的愈后,符合损伤控制外科概念,使创面到最大限度的复苏,减轻对病人的创伤打击,增加患者的免疫防御.
  • 摘要：特重度烧伤救治中,伤后第4~7天行Ⅲ°焦痂切除+异体皮移植术。异体皮均覆盖于右下肢，约2000~2400平方厘米，术中彻底清洗异体皮，至异体皮柔软，弹性基本恢复。切痂创面反复冲洗止血。异体皮适当打孔后，覆盖于切痂创面，异体皮有一定的紧张度，使之与创面贴附紧密，皮钉固定，加压包扎。于异体皮移植术后36~42天行自体皮移植术。创面作简单清洗，基本保留已占位而无表皮的异体真皮，洗必泰湿敷备用。取自体皮以(1:2)网状皮片和邮票皮片植于已准备的创面，石蜡油纱布外敷，洗必泰湿敷后加压包扎。术后第一天开始换药直至创面愈合。自体皮移植术后13~15天，在愈合的创面切取少量全层皮肤组织，送病理切片检查。其中一例自体皮移植术前切取少许创面组织送病理检查，100%成活。
  • 摘要：目的：评价金扶宁(重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子)治疗会阴烧烫伤难愈创面的疗效.方法：选取科室2009年3月～2012年3月收治的住院会阴烧烫伤患者68例,伤后48小时内入院,将68例患者随即分为两组.观察应用rhGM-CSF凝胶或安慰剂后不同时间点创面愈合百分率、总有效率及用药后的全身情况和不良反应.结果：在伤后第8天、第14天、第20天和第28天用药组创面愈合百分率显著高于对照组;用药组伤后第8天、第14天、第20天的总有效率也显著高于对照组.结论：重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)凝胶剂能够显著加快会阴烧烫伤创面愈合.
  • 摘要：大面积烧伤患者应用悬浮床,它具有避免创面受压,减轻创面疼痛,使创面干燥快,结痂早,感染少,愈合快速,大大降低医疗、护理工作量的优点.同样,Meek植皮技术是一种新型半机械化微型皮片移植技术.它具有手术操作简单,可以有效利用小块零星皮片修复大面积深度烧伤创面,术后皮片成活率好,上皮化快等优点.医院于2006年9月至2011年12月期间将这两种方法同时应用于大面积烧伤患者.即对大面积烧伤患者采用Meek植皮术,术后继续使用悬浮床治疗.通过术前的宣教与练习,术后制动,创面下方垫尼龙纸防止创面过于干燥等方法,精心护理,疗效明显.
  • 摘要：目的：探讨微量注射泵(以下简称微量泵)在小儿重度烧伤休克期液体复苏中的应用.方法：回顾2010年10月-2012年5月我科收治中重度烧伤(TBSA＞10％)患儿77例中,在休克期液体复苏时使用微量泵的41例作为试验组,在休克液体复苏中使用常规输液器进行液体复苏的36例作为对照组.结果：使用微量泵组的BD留置针穿刺次数平均(1.34±0.57)次,数量少于常规输液组的平均(2.36±0.83)次;试验组护士调节输液滴数的平均次数(1.22±1.03)次,少于对照组的(6.25±1.69)次.结论：中重度烧伤患儿休克期液体复苏时使用微量泵能减少留置针的穿刺、减轻护士工作量.
  • 摘要：目的：探讨大面积烧伤患者头部取皮自体移植术的最佳护理方法,以促进患者的早期康复.方法：回顾性分析15例大面积烧伤行头部取皮自体移植术患者的临床资料.结果：1例死亡,14例完全康复,未发生体克、感染等并发症.结论：做好大面积烧伤患者自体皮移植术的护理、加强病情观察对于治疗及预防并发症的发生有重要意义.
  • 摘要：目的：探讨烧冲复合伤的临床特点及早期救治经验,以求提高治愈率.方法：对医院2007年1月-2011年12月共28例烧冲复合伤患者的临床资料进行分析.结果：患者入院后早期行全身CT平扫,明确诊断,经液体复苏、人工气道通气、正确处理合并伤、保护重要脏器、积极处理创面等综合治疗措施,28例病人治愈25例,死亡3例.结论：烧冲复合伤伤情重,易合并肺损伤及腹腔脏器损伤,临床过程复杂,正确认识其临床特点,准确判断伤情,对合并伤早诊断,早处理,积极有效的液体复苏,早期气管切开行机械通气,及时有效地保护重要脏器的功能,尽早封闭烧伤创面是烧冲复合伤救治成功的关键.
  • 摘要：本文介绍一例右侧背阔肌皮瓣转移乳房再造术后肌皮瓣供区囊腔型创面形成患者，采取手术治疗。1%利多卡因肋间神经阻滞麻醉及0.5%利多卡因局麻，切除肉芽创面及周围约0.5cm的疤痕组织，延长切口充分暴露囊腔，见囊腔不规则状伸向肩脚区、椎旁及腋下，囊壁内膜完整、光滑，呈滑膜样，轻度充血，无明显纤维囊样改变，囊腔底面紧贴肩脚骨及肋骨。分别以5%碘伏、3%双氧水、生理盐水液冲洗囊腔创面。彻底切除囊壁内膜，严密止血。最后用庆大霉素生理盐水冲洗，囊腔底部置细管负压引流，用可吸收缝线从底部开始逐一缝合囊腔前后壁。分离切口两侧皮瓣，直接拉拢后分层、间断缝合，闭合创面。于囊腔外约2cm皮肤间断缝一圈打包线，堆放无菌纱布，打包加压固定。术后穿弹力塑身衣，并将右上臂与胸壁用绷带缠绕固定。术后11天拆除皮肤缝线，切口愈合良好，痊愈出院。术后1个月复诊，切口轻度疤痕增生，肩脚区及其周围无肿胀，未触及包块，无压痛。
  • 摘要：目的：探讨中厚皮移植对儿童肉芽创面的治疗.方法：对于后期肉芽创面均采用取自背部中厚皮片移植.结果：22例患儿移植皮片均成活,经2年临床随访,所有患儿无明显瘢痕挛缩及溃疡,皮片颜色与正常皮肤无明显色差.结论：对于儿童小面积后期肉芽创面采用中厚皮移植修复创面是安全的,可以最大限度地保留了受伤部位的外形及功能.
  • 摘要：采用熔融法和溶胶-凝胶法分别制备了生物活性玻璃45S5和SGBG,通过SEM、BET及XRD等方法对它们的微观结构进行了表征,并建立了SD大鼠糖尿病皮肤创面模型,通过对创面愈合时间、创面愈合率以及HE染色分析,探讨了生物活性玻璃对促进糖尿病难愈创面愈合的效果.结果表明,与凡士林组相比,生物活性玻璃组能加速创面愈合,且SGBG具有纳米结构,其比表面积更大,与45S5相比能缩短糖尿病创面的愈合时间,提高其愈合速度.组织学分析表明生物活性玻璃能促进肉芽组织的生长.由此表明生物活性玻璃能促进大鼠糖尿病创面的修复,且具有纳米结构的SGBG效果更好.
  • 摘要：目的：探讨小儿四肢功能部位深度烧伤植皮术后的护理.方法：对小儿四肢功能部位深度烧伤植皮术做好患儿的心理护理、病情观察、患肢体的体位和固定、并发症的预防与护理、早期功能锻炼等.结果：术后14天时测定皮片成活情况,8例患者的12处移植创面有10处皮片成活好,2处因术后制动不佳致部分皮片坏死再次植皮成功.术后3～6个月随访,外观良好,功能基本恢复正常标准.结论：小儿四肢功能部位深度烧伤在伤后早期行削痂中厚皮移植,术后正确的固定、做好并发症的预防和护理及功能锻炼是保证关节功能部位恢复良好的关键.
  • 摘要：高压电击伤造成颅内血肿，脑疝，文献报道较少。早期手术时机及手术方式的合理选择，术中清创彻底，止血严密，良好的覆盖物暂时覆盖创面都为后期进一步治疗打下坚实的基础。多学科协作，创伤，脑外，烧伤整形等科室的共同努力，发挥各科室的优势，才保证的整个治疗方案及过程的连贯，最终成功救治了病人。另外，异体皮作为一种良好的创面覆盖物不仅适用于普通烧伤创面，同样也适用于无法一期修复的颅脑外伤后脑组织外露的创面的暂时覆盖，值得临床推广替代凡士林纱条。
  • 摘要：目的：回顾大面积深度烧伤创面修复的历程,梳理大面积深度烧伤创面的有效修复手段.rn 方法：通过国内外知名医学文献数据库检索相关文献,重点复习皮肤移植及烧伤创面修复的相关文献,按修复方式及年代先后顺序综述.rn 结果：大面积深度烧伤修复后皮肤的愈合质量在逐步提高.但无论采用培养的细胞膜片移植术、大张异体皮打洞嵌植自体小皮片术、微粒植皮术还是皮肤复合移植术,创面修复后的皮肤真皮含量依然不足,仍然缺乏毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器,无法恢复正常皮肤的生理功能;各种大面积深度烧伤患者愈后生活质量依然不高;超大面积的深度烧伤因自体皮源极度匮乏,甚至无皮可供,后期救治仍十分困难.rn 结论：就目前大面积深度烧伤创面修复的实际水平和现实条件而言,应尽量发挥现有各种烧伤创面皮肤混合移植及复合移植的优点,充分利用有限的自体皮源,结合皮肤移植免疫耐受诱导和组织工程皮肤等先进的技术方法,加速自体皮源奇缺的大面积深度烧伤创面的快速愈合,提高愈合后的皮肤质量.
  • 摘要：目的：比较Meek植皮和邮票植皮两种移植方式在大面积烧伤患者中的应用效果.rn 方法：选择笔者单位大面积深度烧伤患者30例,按照随机数字表法分为Meek植皮组、邮票皮片移植组,每组15例,在首次自体皮移植成活率,总手术时间,植皮区创面基本愈合时间及住院时间等方面进行统计学比较,初步分析不同移植方式的治疗效果.两组在年龄、烧伤面积、植皮面积等方面比较无差异(P＞0.05),具可比性.rn 结果：Meek植皮组首次自体皮移植成活率,总手术时间,植皮区创面基本愈合时间及住院时间分别为(96.70±1.35)％、(2.94±0.90)h、(13.50±1.50)d、(65.93±18.39)d,而邮票植皮组上述指标分别为(90.03±3.33)％、(3.93±1.09)h、(16.75±2.25)d、(77.40±14.30)d;组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).但Meek微型皮片移植组与邮票植皮组疤痕增生情况相近.rn 结论：Meek植皮新技术可显著减少手术时间、提高自体皮移植成活率、缩短住院时间,是大面积深度烧伤治疗较为理想的植皮方法.
  • 摘要：目的：探讨封闭负压引流技术在胸外科术后切口愈合不良的效果.方法：总结本院2011年心胸外科术后切口发生脂肪液化和感染的11例患者的护理.根据伤口状况使用床边锐器清创法或机械清创法清除疏松坏死组织后,采用封闭式负压引流治疗.结果：11例患者的切口均较快愈合.结论：将封闭负压引流技术成功运用在胸外科术后切口愈合不良的患者并加速了创面的愈合、缩短病程,效果好、费用低,得到了医护人员及患者的认可.
  • 摘要：目的：探讨严重烧伤患者早期肠内营养支持的护理方法.方法：大面积烧伤病人早期留置胃管,经胃管注入营养液,观察胃肠道反应.结果：48例严重烧伤患者经早期使用肠内营养支持疗法,未发生明显不良反应,改善了病人营养状况,降低了应激性溃疡发生率.
  • 摘要：介绍一例患者，被700℃热钢轨压伤右小腿2 min。患者大片Ⅳ度创面经负压封闭引流治疗，后期植皮修复，尽可能保留了肢体长度和深部组织，为后续创面修复和功能康复奠定了良好基础，同时满足了患者不增加额外组织损伤的要求。不足之处在于本例患者在救治过程中并发失血性休克。笔者分析其原因为:(1)随着间生态组织后续溶脱，动脉穿支血管因周围组织清除而裸露，后续创面处理时未应用有活力组织充分覆盖保护，是导致大出血的根本原因。(2)创面清洁及引流量减少后未及时调整负压，增加了短时间出血量。(3)针对引流液性状改变等出血性前兆的观察欠仔细。
  • 摘要：对35例深度烧伤患者应用持续负压封闭引流(VSD)技术治疗并进行合理护理,注重心理护理、疼痛护理、康复护理及饮食护理.同时加强生命体征的观察,保证有效的负压吸引和引流通畅以及加强患肢护理,是持续负压封闭引流(VSD)技术治疗成功的关键.
  • 摘要：2010年9月至2012年9月,科室对25例特大面积烧伤患者休克期补液随机分为2组分别采用高渗晶体和常规平衡液作为对照观察,发现用高渗晶体(平衡液500mL内加5％NaHC03 40mL配成含钠175mmol/L的高渗液)抗休克补液,与常规用平衡液作为晶体治疗相比,高渗组能有效的控制补液量,且患者能够更早进入回吸收期,患者水肿明显较轻,休克期渡过平稳,取得了较好的临床效果.
  • 摘要：深二度烧伤损伤真皮层，导致部分患者嗜黑素细胞缺乏引起皮肤脱色，这一后遗症并非在每一例患者及同一患者所有部位发生，说明其有量变关系，即治疗其脱色病变只要移植部分嗜黑素细胞就能达到在外观上的治愈改变，如同在取头皮植皮手术中，取部分表皮既治愈了创面又保留了供皮区外观原样。据此，在手术中取皮时带部分真皮，肉眼为在表皮下带薄薄的瓷白色真皮，相当于较刃厚皮稍薄。另磨去病变表皮时选用的磨头也很重要，不同大小、形状的磨头易掌握磨皮时的深浅及与正常皮肤交汇处的处理。
  • 摘要：目的：探讨经皮穿刺气管切开技术在重度烧伤患者中的应用价值.rn 方法：2011年1-10月间,对16例重度烧伤需要气管切开的患者采用导丝扩张钳法经皮穿刺气管切开.rn 结果：本组16例患者全部一次性成功,所需时间5～8min.患者在手术操作过程中情况平稳,呼吸、血压、心率与血氧饱和度情况无较大波动.术后出血1例,为左侧颈前带状肌出血,经凡士林纱条套管周围填塞,气囊加压,使用止血剂后2d出血逐渐停止.无大出血、气管后壁穿孔、气胸、皮下气肿等与手术相关的其它并发症发生.rn 结论：经皮穿刺气管切开只需单人操作,方法简单快捷,手术时间短,在紧急情况下无需切皮直接穿刺,非耳鼻咽喉专科医师也能操作,非常适合紧急抢救气管切开.
  • 摘要：脑外伤去骨瓣减压后，常伴有头部皮肤凹陷，需行颅骨修补术，既往采用自体颅骨修补或硅胶材料修补，目前钛合金修补材料更多的应用于颅骨修补术，其具有颅骨塑性，组织相容性较好，以及手术易于操作，手术并发症少等优点。但仍有部分病例术后出现钛网外露、脑脊液漏等并发症，给病人带来巨大痛苦。单纯的钛网外露，可采用邻近皮瓣、颞浅动脉供血的额部皮瓣等修补，但对于钛板外露伴脑脊液漏者，因脑脊液渗漏后需往外引流，而皮瓣切口又是脑脊液流出皮肤的薄弱点，导致切口愈合不良，同时对于部分硬脑膜未完全膨出，钛网下有积气的，由于皮瓣基底与硬脑膜之间被钛网分割，始终有一空腔残留，更导致了脑脊液漏出后积聚，漏口始终不能封闭。对于此种病例，既往只能先行取出钛网，修补脑脊液漏，使头皮基底键膜与硬脑膜重新融合，二期再行颅骨修补术，增加了病人的经济负担和手术创伤，且二期修补分离组织时又可能造成脑脊液漏的发生。为此设计了在钛网上放置脱细胞异种真皮基质，其下置引流管持续吸引，一方面脑脊液渗漏后直接引流，防止其持续接触皮瓣，影响切口愈合，一方面持续负压吸引，导致皮瓣下处于负压状态，有利于硬脑膜膨出，可通过钛网网眼与真皮基质粘附紧密，修补脑脊液漏漏口，消灭颅腔积气。脱细胞异种真皮基质本身无抗原性，可作为生物补片使用，作为真皮支架，皮瓣基底健膜及硬脑膜均可与其融合，使其血管化，也起到了连接硬脑膜与皮瓣的作用。
  • 摘要：介绍一例患者,男,36岁,系全身多处火焰伤后灼痛、起水疱3小时于2012.3.30入院.入院诊断:1.热力烧伤60％ Ⅱ-Ⅲ.(全身多处)2.吸入性损伤3.低血容量性休克.入院当晚头颈部肿胀剧,呼吸费力,行气管切开术.4.1予鼻饲(液囊空肠导管,外径0.45cm),于2012.4.6在气切全麻下行四肢切削痂+异体皮移植术.4.8拔除气管套管,发音正常.4.11在气插全麻下行四肢扩创+Meek植皮术。4.22始反复高热，睡眠时打蔚。4.24出现胡言乱语。4.26出现吸气性喘鸣，急诊气管CT示声门上区以及声门区喉壁肿胀(以左后壁、构会厌皱襞为著)伴局部喉腔变窄，予拔除鼻饲管，地塞米松针10mg静推。急诊支气管镜示:声门上区以及声门区喉壁肿胀伴两侧声门活动障碍。耳鼻咽喉科、呼吸科会诊，诊断:上呼吸道梗阻，在支气管镜下气管插管，气管插管下行气管切开。4.27晨血培养:金黄色葡萄球菌(MRSA)生长，4.27行四肢头颈创面扩创植皮术，予万古霉素抗感染、肠外营养等治疗。5.3全麻下行躯干创面切削痂植皮术。5.4纤维喉镜检查:气管切开术后喉部粘膜稍有充血，双侧声带及构区粘膜稍肿胀，声带活动可，予拔除气管套管，发音正常。5.20创面基本愈合。
  • 摘要：介绍一例患者,女,81岁.左足内踝皮肤反复破溃不愈30余年。首先，了解患者全身情况，排除是否有皮肤肿瘤、糖尿病、下肢静脉曲张、耐药菌感染、营养状况差等可能引起皮肤破溃后愈合困难的主要因素。如发现相关问题，需及时给与相应处理，最好根除引起溃疡的诱因。如大隐静脉曲张患者可给予静脉抽剥术，糖尿病患者需控制血糖等。对于80岁以上的高龄病人，部分可能还存在心脏疾病或肺部感染，严重者可能需协同内科医师将其心肺功能改善并可耐受手术。其次，术中VSD材料需与引流区的创面充分接触，不留余地。粘贴薄膜时要牢固，避免漏气，可清洁周缘皮肤后(尤其是术中用络合碘消毒的创面一定要彻底脱碘)，再粘贴。且粘贴时范围可扩大至正常皮肤的2-3cm，防止术后薄膜边缘卷边引起的漏气。同时，术后需注意每日多次观察负压引流管的引流效果。建议最好使用中心负压，可以将负压控制在200 mmHg左右，较之负压引流瓶，负压更稳定、且可控制。如发现引流管应引流区内的坏死组织或粘稠引出物导致堵塞，一定要及时处理。必要时可更换VSD材料继续负压吸引治疗。最后，对于此类难愈性创面，VSD可使其提供良好的基础，并不能使其愈合，最终仍需植皮甚至皮瓣修复治疗，故掌握创面可植皮或皮瓣修复的指征也很重要。
  • 摘要：目的：探讨癫痫发作再度烧伤患者的临床特点.方法：积极的全身治疗、原发病的治疗及创面的处理.采用有针对性的措施及对策处理创面.结果：烧伤创面被修复,原发病得到控制,采取有效预防措施可以降低再次被烧伤的发生率.结论：对癫痫患者应采取有效的预防措施,可以避免被烧伤的发生率,创面处理时采取相应的对策,可以降低手术风险,提高手术成功率.有面颈部深度烧伤,肿胀明显,或有中度以上吸入性损伤者,早期行气管切开,可以降低窒息发生的风险.
  • 摘要：目的：探讨批量烧伤病人的护理效果.方法：对4批烧伤病人26名患者,做好收治前的病房准备,合理安排抢救人员,休克期的护理,呼吸道的护理,创面的护理,加强全身营养及心理护理.结果：4批26名患者全部治愈出院.结论：成批烧伤的救治,及时抓住抢救时机,及时有效的休克期复苏,有效预防感染,是救治成功的关键.
  • 摘要：目的：观察Meek植皮法治疗Ⅲ度烧伤面积在80％以上患者的临床疗效.rn 方法：回顾分析2005年5月-2012年8月采用Meek植皮法治疗12例Ⅲ度烧伤面积在80％以上患者的临床资料(Meek组),并与2001年1月-2006年12月采用自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖术治疗的12例Ⅲ度烧伤面积在80％以上患者(微粒皮组)进行比较.Meek组:男10例,女2例,年龄17-52岁,平均34.8岁.火焰烧伤8例,高温粉尘灼伤4例.烧伤总面积为(90％±8％)TBSA,Ⅲ度面积为(88％±6％)TBSA.伤后至入院时间为1.2-3h,平均1.6h.微粒皮组:男11例,女1例,年龄18-48岁,平均33.2岁.火焰烧伤10例,热液烫伤2例.烧伤总面积为(91％±9％)TBSA,Ⅲ度面积为(87％±7％)TBSA.伤后至入院时间为1.3-3.5h,平均1.7h.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.rn 结果：Meek组术后移植皮片成活率、植皮区皮片融合时间、手术次数、全身创面愈合时间、痊愈出院时每1％烧伤面积治疗费用、术后随访瘢痕增生及大关节功能情况,均明显优于微粒皮组.两组指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).rn 结论：Meek植皮法是治疗Ⅲ度烧伤面积在80％以上患者的有效方法之一.
  • 摘要：烧伤休克期补液胶体需求量大，而中国目前普遍存在的用血紧张状况不允许大量使用血液制品的天然胶体，异体输血带来的传染病等风险也愈加令人担心，大量采用人工胶体液以部分替代天然胶体液是大势所趋。因此，进一步优选人工胶体，提高复苏质量、降低医疗成本，不仅可在平时的临床应用，更可应用于各种突发事件中的伤员救治，最大限度地挽救生命，将成为今后研究的热点方向之一。rn 有必要在目前可以获得的胶体液中，对新型/传统人工胶体液、天然胶体液进行烧伤休克复苏的对比研究，主要考察其复苏的有效性和作用机制，如:考察血流动力学、血液流变学、组织氧合、血浆渗透压、组织微循环的指标，以及对氧自由基、部分炎症介质、粘附分子水平、组织含水量、组织学改变等改变，进一步为人工胶体在烧伤休克期复苏的临床应用提供依据，以及优选出最适合烧伤休克复苏的胶体液。
  • 摘要：目的：构建一种新型真皮替代物——激光微孔化猪脱细胞真皮基质材料(LPADM)并验证其修复全层皮肤缺损的效果.rn 方法：取新鲜健康小白猪断层真皮,一部分经高钠-SDS法脱细胞获得脱细胞真皮基质(ADM),另一部分先行激光打孔,再经脱细胞从而获得LPADM,检测LPADM的物理性状.选SD大鼠30只,在其背部制作4个2.0cm×2.0cm的全层皮肤缺损创面,"一步法"分别行LPADM自体中厚皮片复合移植(L组)、无孔ADM自体中厚皮复合移植(A组)、自体全厚皮片原位移植(F组)、自体中厚皮片原位移植(C组).术后3、5、7、10、14天各取6只SD大鼠处死,对创面行大体观及组织学观察.rn 结果：制备的LPADM呈瓷白色,柔软有光泽,镜下未见细胞残留.复合移植术后3天,组织学检查L组可见由内皮细胞围成的空腔样结构;术后5～10天,L组、C组皮片成活良好,L组血管样结构中已可见红细胞,A组皮片起泡甚至发黑坏死,F组皮片部分起小泡,但泡皮下基底红润.术后2周,L组真皮微孔中可见大量的血管形成,L组、C组、F组移植皮片全部或基本存活,创面愈合率分别为99.10％±0.66％、99.25％±0.23％、97.07％±1.32％,各组经t检验,p＞0.05,比较无统计学意义,A组皮片全部坏死脱落,创面愈合率27.46％±2.05％,经t检验,p＜0.01,差异显著.rn 结论：构建的新型激光微孔化猪脱细胞真皮基质同步复合自体皮移植成功率高,较快实现早期血管化,为一种较理想的真皮替代物.
  • 摘要：目的：探讨深Ⅱ度烧伤创面去痂后应用纳米银敷料覆盖的可行性.rn 方法：采用自身同期对照法,将30例深Ⅱ度烧伤去痂创面分为两组:试验组创面去痂至正常组织层,充分止血,创面用1％双氧水和大量生理盐水冲洗,将纳米银敷料覆盖在去痂创面上,纱布棉垫适当加压包扎.对照组同法处理创面,将生物敷料A覆盖在创面上,缝合包扎.定期换药观察创面愈合情况、创面培养以及材料消耗量.对数据行t检验和卡方检验.rn 结果：创面平均愈合时间试验组(22.3±3.6)d,对照组(22.8±3.5)d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);材料消耗费用试验组(604.1±235.1)元少于对照组(3402.0±1390.1)元,差异有明显的统计学意义(P＜0.01);创面培养两组术前和术后7天、14天细菌检测率差异均无统计学意义(P＞0.05).rn 结论：深Ⅱ度去痂创面应用纳米银敷料可以有效控制感染,促进创面愈合,显著降低治疗费用.
  • 摘要：2007年9月～2012年7月间,对大面积头皮撕脱后颅骨外露的病例以皮能快愈敷料(皮耐克,胶原海绵与硅膜双层结构人工皮肤)或自制的生物活性封闭式敷料(外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶+生物半透膜)覆盖以培植肉芽组织,取得了满意的临床效果。生物活性封闭式敷料具有良好的组织相容性，可促进坏死组织分离，刺激颅骨外板新生血管形成并在其表面较快地生成肉芽组织。由此，可以保存完整的颅骨结构，因移植皮片下有薄层肉芽组织作为衬垫，耐磨性较好，不易溃破。培育的肉芽组织坚实、血运丰富，可以行一期法自体薄皮片与脱细胞异种(体)皮复合移植，经初步观察，成活的复合皮色泽、质地优于自体中厚皮片。
  • 摘要：目的：探讨烧伤患者持续烧伤相关性疼痛(PBRP)的特点.rn 方法：以1018例成人烧伤治愈患者作为研究对象,向每位研究对象邮寄一份简明疼痛量表(BPI)问卷,调查是否存在PBRP以及PBRP的强度和对日常生活的影响.查阅患者病历获得相关临床资料包括性别、年龄、烧伤病因、烧伤面积、深度和住院时间等.rn 结果：390例邮寄回完整的问卷.其中有94例(24.1％)患有PBRP,具有PBRP的患者与未发生PBRP的患者相比,烧伤面积和住院时间具有显著性差异.最重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛和目前疼痛和的评分分别为5.2±2.9、2.9±1.9、4.1±2.5和4.3±2.7,对日常生活影响最大的是"睡眠"(4.1±2.8)和"工作"(3.8±2.5).rn 结论：部分烧伤患者治愈之后会发生PBRP,并且其发生可能与烧伤面积与住院时间有关.疼痛强度通常是中等程度,对日常生活有明显不良影响,尤其是对睡眠、工作的影响较大.护理人员要加强对PBRP的认识,重视烧伤之后的社区护理工作.
  • 摘要：目的：探讨大面积烧伤后气管插管的患者发生非计划性拔管(UE)的危险因素及护理对策.方法：对123例大面积烧伤术后气管插管患者进行回顾性分析.结果：大面积烧伤患者术后UE多在烧伤后48h内发生,而烧伤后诺顿评分、(吸入伤)肺损伤、烧伤后未使镇静剂具有显著相关性.结论：采用综合护理措施后患者可有效减少UE的发生.
  • 摘要：目前以手术根治是外阴癌患者采取的常见治疗手段，外阴鳞癌手术范围广，术后创面大，刀口易发生水肿、容易感染、坏死而导致刀口裂开。rn 本例在湿性愈合理论的指导下采用以新型敷料局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，有效地促进了伤口的生长。早期因为创面存在黄色腐肉，护理原则是清除坏死组织。采用床边清创方式清除坏死组织，使慢性伤口转化为急性伤口的状态，确保伤口向修复大于损伤方向的发展，并使用爱康肤银抗感染，同时使用具有清除腐肉作用的清创胶进行自溶清创，创面转新鲜，渗液增多后，应用藻酸钙类敷料进行填塞，由于其具有很强的吸收能力，吸收渗液后，根据伤口的形状形成柔软乳稠的凝胶状物质，保持创面的湿润和清洁，有利于湿润环境中成纤维细胞增生和表皮细胞的移行，缩短伤口愈合时间，减轻局部疼痛，促进自体溶解清创。rn 积极的伤口护理在促使伤口愈合中占有重要的地位。使用湿性敷料能够抵御外界理化因素的刺激，吸收过多的渗出，加速伤口清洁，预防感染，防止干燥及体液丢失。慢性伤口的处理，不能仅考虑局部因素，要结合患者的全身和伤口局部情况，综合处理。重视患者的心理状态，根据其情绪进行针对性的心理护理，使其身心愉快，树立继续治疗的信心，积极配合治疗、护理，在实施过程中妥善采取针对性措施，选择正确敷料，不断再估计和收集反馈资料，修正伤口护理计划，更改措施直到问题解决。
  • 摘要：目的：测定烧伤患者血清胱抑素C(Cys C)表达水平,并同时测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平加以比较,探讨Cys C在烧伤病人中测定的临床意义.rn 方法：Cys C水平采用致颗粒增强免疫透射比浊技术,肌酐采用苦味酸动力学法,尿素氮采用尿素酶电导法分别于Beckman DXC-800全自动生化仪上进行测定.rn 结果：各烧伤组与正常对照组血清Cr比较,p＞0.05均无统计学意义.重度烧伤组、特度烧伤组与正常对照组血清BUN比较,有显著性差异(p＜0.05),而中、轻度组与对照组无显著性差异(p＞0.05).与正常对照组血清Cys比较,轻度烧伤组无显著性差异(p＞0.05),中度烧伤组有显著性差异(p＜0.05),重度烧伤组、特度烧伤组有非常显著性差异(p＜0.01).各烧伤组之间Cys C水平比较也分别呈现不同的意义.rn 结论：Csy C的使用,必将能有效地监测烧伤患者肾功能损伤变化,为临床提供积极的治疗建议和依据.
  • 摘要：目的：探讨在疤痕整形中特别是大面积烧伤后形成疤痕影响功能需行植皮手术整形的新方法.方法：对于深度烧伤后形成疤痕需行切除植皮改善美观及功能的患者,Ⅰ期行疤痕切除后人工真皮(皮能快愈敷料即皮耐克)移植术.2-3周后Ⅱ期手术:去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮片移植.结果：皮片移植均存活,创面外观满意,供皮区轻度色素沉着,无疤痕增生.结论：皮耐克与自体刃厚皮复合移植在疤痕整形治疗中具有较好的临床应用价值,值得借鉴推广.
  • 摘要：区域性静脉灌注又称"Bier's block",1908年由August Bier最先用于肢体手术的麻醉,之后在麻醉领域得到了广泛应用.2011年8月以来,应用Bier's block技术进行区域性葡萄糖酸钙静脉灌注治疗足部氢氟酸烧伤5例,取得了满意疗效。氢氟酸烧伤有其特点和潜在危险性，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展。治疗过程中护士既要争分夺秒，又要忙而不乱。区域性葡萄糖酸钙静脉灌注治疗是治疗氢氟酸烧伤的一种有效方法。对患者和家属进行心理疏导，完善用物准备，做好灌注前、灌注时、灌注后护理配合，重视不良反应的观察和护理，使区域性葡萄糖酸钙静脉灌注治疗顺利完成，为氢氟酸烧伤患者救治抢的宝贵时间。
  • 摘要：目的：探讨手部热压伤创面早期功能恢复护理与干预方法,以避免或减轻手部热压伤所造成的手功能差及伤侧废用性肩关节僵硬.方法：40例手部热压伤行清创皮瓣修复术的患者分为对照组和干预组各20例,对照组为行皮瓣移植术后应用常规治疗和护理.干预组为皮瓣术后即行早期功能恢复护理与干预,包括心理干预、功能干预、皮肤干预及生理干预.结果：干预组手功能明显优于对照组,未出现废用性肩关节僵硬症.结论：对手部热压伤患者进行早期功能恢复护理与干预,能有效促进手功能恢复,减少废用性肩关节僵硬症,提高生存质量.
  • 摘要：阐述了31例采用该Bier’s block技术治疗手足部氢氟酸烧伤的经验。本组病例创面均在肢体的远端，而止血带放置在常规位置，虽然近心端不存在创面，但也在被灌注范围，通过在近心端绑扎弹力绷带，缩小非治疗部位的容积，使钙剂更集中在肢端创面部位，不但能更好地结合氟离子，而且灌注结束后可减缓钙剂进入全身循环的速度。在肢体的更远端部位放置止血带也是可行的，这样可以缩小灌注容积，减少给药的剂量，提高治疗的安全性，如把止血带放置在前臂，相比放在上臂，可减少一半的药物剂量，不但安全，而且效果更好。另外，创面外用葡萄糖酸钙溶液湿敷，钙离子穿透创面的能力较差，水分蒸发后局部干燥，也影响钙离子发挥作用，静脉灌注葡萄糖酸钙结合创面局部外用含二甲基亚矾的保湿凝胶，可能会有更好的治疗效果。
  • 摘要：笔者今年救治2例大面积烧伤病人发生颈内静脉血栓形成,深静脉血栓形成(DVT)系血液在深静脉内不正常凝结，多发生于下肢，是一种常见的病症，后果严重者可导致肺栓塞和死亡。大面积烧伤病人病程长，并发症多，病情容易反复，凝血谱异常较常见，有不少高凝状态的危险因素:①红细胞压积(PCV)＞40%:②纤维蛋白原增高(＞42g/L);③D-二聚体增高(＞500μg/L);④PT缩短或INR＜0.8;⑤APTT缩短;⑥血小板数量增多＞800×109/L;⑦血栓弹力图提示有高凝或血小板活化。但发生于颈内静脉较少见。笔者经管的2例病人，发生血栓形成前，均有颈内静脉置管术，容易造成静脉内膜损伤。颈内静脉血栓形成常常首先表现为上肢肿胀，疼痛。要及时行上肢深静脉B超检查。本文第一例病例首先表现为腋静脉血栓形成，抗凝治疗后复查为颈内和锁骨下静脉血栓，提示B超探查要扩大范围。一旦B超确诊，可根据《浙医二院预防深静脉血栓形成和肺栓塞临床路径》进行治疗。
  • 摘要：外科手术病人发生下肢深静脉血栓形成较多见，而浅静脉血栓形成者少见。静脉血栓形成有三大要素:(1)血流缓慢;(2)静脉壁损伤;(3)高凝状态。本例患者存在血栓形成的因素有:(1)腹部带蒂皮瓣术后，左上肢制动，因而血液回流缓慢;(2)有左前臂浅静脉留置针穿刺经历，可能损伤到静脉壁;(3)手术创伤及失血引起的血小板反应性改变可能造成血液高凝状态。为防止该并发症，应做好术前健康教育指导，详细说明其发生的原因及后果的严重性，引起患者及家属的重视，以主动配合治疗护理;术后要鼓励患者早期活动，并进行示范指导和督促;尽量避免在制动一侧肢体行静脉穿刺，以免损伤静脉壁;加强术后观察，早发现，早治疗，以免引起肺栓塞等严重后果。
  • 摘要：目的：探讨早期外科手术治疗对肢体感染脓毒症患者预后的影响.rn 方法：回顾分析2002年7月至2010年8月温州医学院附属第一医院收治52例肢体感染脓毒症患者临床资料.患者在抗感染、扩容、升压等综合治疗的同时,40例患者感染肢体早期采用多小切口减张、引流术,12例感染肢体采用保守换药或暴露处理.rn 结果：40例患者感染肢体早期手术后48h内34例患者血压逐渐升高,尿量增多,逐渐减少或停用升压等血管活性药物,32例肌酸激酶(CPK)逐渐下降,31例患者凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血酶原时间(APTT)延长显著改善,9例入院时白细胞低于正常患者术后白细胞上升,24例入院时白细胞高于正常者,术后有所下降,32例患者感染肢体切开引流后皮肤瘀斑、坏死无继续扩展,30例患者救治成功,10例患者死亡或自动出院;未采取早期手术患者血压、尿量48h内大部分无明显改善,需升压药维持,肌酸激酶继续升高,感染肢体瘀斑、坏死范围继续扩展,11例死亡或自动出院,仅1例经后期清创、植皮等多次手术后治愈.rn 结论：早期外科手术治疗可显著改善肢体感染脓毒症预后,是肢体感染脓毒症救治成功的关键之一.
  • 摘要：目的：探讨宽裕的全厚皮片游离移植早期治疗面部深度烧伤所致眼睑外翻的临床效果.方法：对14例34个眼睑深度烧伤导致的眼睑外翻采用全厚皮片游离移植进行早期治疗.结果：14例34个眼睑所植全厚皮片全部成活,所植皮片色泽接近面部皮肤,眼睑形态及闭合良好者32个,轻微外翻者2个,疗效满意.结论：采用宽裕的全厚皮片游离移植早期治疗面部深度烧伤所致眼睑外翻效果良好.
  • 摘要：目的：探讨Ⅱ度灼伤创面保留变性表皮对创面愈合过程的影响及其对患者伤后负面心理的治疗作用.rn 方法：本次采用回顾性研究方法,对本院2006年2月-2012年4月间共120例成人Ⅱ度灼伤患者,年龄自18岁-85岁,按摸球法随机分成观察组(A组)及对照组(B组),A组清创时保留变性表皮,在变性表皮上开小窗引流,外用聚维酮碘湿敷,再加烫纱包扎治疗;B组采用传统方法,清创时去除变性表皮,以凡士林纱布覆盖创面,外用聚维酮碘湿敷,再加烫纱包扎治疗;部分暴露创面除不包扎外,余治疗与前一致.记录患者治疗过程中疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及创面愈合时间.rn 结果：创面平均愈合时间及感染率A组优于B组(P＜0.05),治疗过程中疼痛程度及换药时疼痛程度A组优于B组(P＜0.05).rn 结论：Ⅱ度灼伤创面保留变性表皮为创面愈合进一步提供了仿生理湿润环境,可促进创面愈合,同时其减轻治疗过程中及换药时疼痛的效果对患者伤后的负面心理起到了很好的治疗作用.
  • 摘要：目的：总结重度及特重度烧伤后合并急性肾功能不全特点及治疗措施.方法：对科室从1994年7月～2012年2月38例烧伤并发肾功能不全病例,从临床资料、治疗方法、疗效、预后综合分析.结果：38例血液净化,36例救治成功,2例死亡.结论：血液滤过是治疗烧伤合并急性肾功能不全首选方法,血液净化能明显提高烧伤合并急性肾功能不全病人成活率.

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