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从鼻论治小儿慢性咳嗽

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小儿慢性咳嗽一般指咳嗽超过4周，经常规治疗效果欠佳，咳嗽症状持续难愈，而胸部X线检查未见明显异常。古代医家将慢性咳嗽归属于“干咳、夜咳、久咳、痉咳”。因病程较长，故病机复杂。林蔚达治疗鼻源性咳嗽，即鼻后滴漏引起的咳嗽，辨证其病位在肺、脾、胃，病因为风、湿、虚，将其辨证分为3型：风邪犯肺证治拟疏风通窍，方用苍耳子散加减。脾胃湿热证治拟清脾利湿通窍，方用龙胆泻肝汤加减。鼻塞严重、咳嗽脓痰多者，加用杏仁、枇杷叶；脓涕大臭、湿热证明显者，用鹿衔草、薏苡仁。肺脾气虚证用玉屏风散合参苓白术散加减，以益气健脾、化浊通窍。脓涕多、痰湿重者，加用薏苡仁、败酱草；纳差者加谷芽、麦芽、山楂。陈四文等根据肺鼻同治的原则，在临床上分肺脾气虚型、湿热内蕴型治疗小儿鼻后滴漏综合征，肺脾气虚型以健脾补肺、清鼻开窍为治疗原则，予自拟益气清鼻散：黄芪、白术、桔梗、党参、防风、白扁豆、陈皮、石菖蒲、瓜萎、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷。湿热内蕴型治疗以清热化湿通鼻为原则，采用清肺通鼻方：黄芩、栀子、路路通、泽泻、桔梗、川芎、车前子、薏苡仁、辛夷、苍耳子、白芷、龙胆草、鹅不食草、甘草。疗效显著。

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