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首次TIA致认知功能下降相关脑CTP改变的临床研究

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缩略语表

摘要

1．前言

2．研究对象与方法

2．1 研究对象

2．2 实验方法

2．3 统计学分析

3．结果

3．1．基线资料比较

3．2．灌注参数比较

3．3 CTP灌注异常与TIA后患者认知功能状况评分的相关性分析

全文讨论

1．TIA后患者认知功能受损的现状及影响分析

2．TIA发作与CT灌注异常相关性

3．TIA后患者认知功能障碍的发生率

4．TIA后患者早期CTP异常与患者在后1月内出现认知功能障碍的相关性

5．研究不足之处

6．展望

全文总结

参考文献

文献综述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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摘要

研究目的:
　　(1)明确短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）后患者血流动力学异常的发生率及CT灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）异常临床特点及空间分布规律，为开展针对其治疗措施的研究提供精确量化标准;
　　(2)探讨TIA后患者认知功能损害的发生率及认知功能损害的特点;
　　(3)分析TIA后患者CTP异常与认知功能损害发生的相关性，为提高血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)的早期预警机制提供有力的参考标准。
　　对象与方法:
　　(1)通过回顾性收集2009年8月～2014年8月在成都军区总医院神经内科住院治疗且诊断为TIA的患者，分析患者CTP异常的特点及存在CTP异常与CTP未见明显异常的患者比例;
　　(2)采用简易精神状态测试量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估患者认知功能状况，分析TIA后认知功能损害的发生率;
　　(3)通过以上分析最终确定50例CTP灌注异常患者，平均年龄55.8±6.9岁，从出现TIA症状至入院的平均时间为7.53±2.49小时。其中TIA后认知功能障碍组25例（VCI组），TIA后认知功能正常组25例（对照组），所有患者均在症状出现后48小时内完成CT灌注成像检查，平均完成时间为22.82±13.68小时，分析TIA后患者出现认知功能损害与脑CTP异常的相关性。
　　研究结果:
　　(1)患者基本资料无明显差异，45-65岁患者首次TIA后CTP异常的发生率为34.97％，主要表现为达峰时间(time to peak，TTP)、平均通过时间延长(mean transit time，MTT)，脑血流量(cerebral blood flow, CBF)下降，而脑血容量(cerebral blood volume，CBV)正常;
　　(2)45岁-65岁首次TIA患者症状出现后1个月内认知功能受损的发生率为48.25％;
　　(3)VCI组CTP主要表现为达峰时间(TTP)、平均通过时间延长(MTT)，脑血流量(CBF)下降，而脑血容量(CBV)正常;对照组CTP显示达峰时间(TTP)、平均通过时间延长(MTT)，而脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)正常。两组患者相比我们发现:VCI组CBF明显低于对照组(P＜0.05)，而MTT、TTP明显延长(P＜0.05)，CBV两组间无显著差别(P＞0.05)，通过Spearman秩相关性分析显示VCI组患者MoCA评分的下降与MTT延长有较强的相关性(r=-0.51，P=0.009)，本研究中VCI组患者MoCA评分与CBF、CBV、TTP无明显相关性，MMSE与灌注参数均无明显相关性。
　　研究结论:
　　TIA是导致VCI的重要病因，CTP对TIA相关认知功能障碍的预测具有一定的参考价值。

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