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急进高原肺功能、右心功能变化及与急性高原病关系的研究

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第一章 前 言

第二章 急进高原肺功能、右心功能变化及二者间相关性

2.1 引言

2.2 材料与方法

第三章 肺功能、右心功能与AMS关系

3.1 引言

3.2 材料与方法

3.3 结果

3.4 讨论

3.5 小结

全文结论

参考文献

文献综述

参考文献

附录一：

附录二：

附录三：

攻读研究生期间的成果

致谢

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摘要

背景及目的:
　　近年来,随着交通的发展和西部大开发的持续推进,到高原旅游和工作的人越来越多。但是部分人群在未习服的情况下急进高原后会发生急性高原病(acute mountain sickness AMS),严重者可出现高原肺水肿和脑水肿。高原上低压性缺氧是导致AMS的根本原因。提高机体的氧供是在高原低氧环境下防治AMS、肺水肿和脑水肿主要方法,良好的呼吸功能是维持机体足够氧供的重要保障,同时良好的肺功能是维持呼吸过程的重要保障。肺功能障碍会导致低氧和二氧化碳潴留,同时也可导致肺循环的阻力增加而影响右心功能。过去关于高原暴露对肺功能的影响及高原暴露时肺功能的改变与 AMS的关系也有研究,但是既往研究对象及结果不尽相同,同时高原暴露后右心功能的改变是否与肺功能的变化有关,还未见报道。
　　本研究旨在探讨急性高原暴露后肺功能、右心功能的变化及其与AMS的关系,以及肺功能与右心功能间的关系。
　　材料及方法
　　研究对象:严格按照纳入、排除标准,在2013年急进高原驻训的某团战士符合选择标准的人群,随机选择73人作为受试对象。纳入标准:健康平原世居者;自愿参加本实验并签署知情同意书;18岁以上;从不吸烟。排除标准:藏族;有长期高原暴露史(暴露于2500m及以上高海拔地区大于或等于6个月);近期有高原暴露史(半年内暴露于2500m及以上高海拔地区);近期(一周内)服用任何影响心肺功能的药物。研究方法:上高原前一周,在400m海拔地区收集了人口学资料(年龄、身高、体重、民族等)、肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)及右心功能(tei指数、E/A比值);随后受试对象乘汽车急进到3450m地区(高原暴露20小时),再次收集肺功能、右心功能数据;然后乘汽车急进到3900m地区(高原暴露120小时),并再次肺功能、右心功能数据及路易斯湖评分数据。为了避免高原低气压导致肺功能流速指标的假性升高,我们对流速指标进行了气压上的校正。
　　结果
　　1.1急进高原对肺功能、右心功能的影响
　　1.1.1用单因素方差分析的方法,分析了三地肺功能的变化情况。分析结果显示,急进高原后,在3450m和3900m的肺功能中的FVC、V50、V25、MMF低于平原水平(p值<0.05);并且3900m的FVC、MMF、V50、V25低于3450m水平(p值<0.05);但是FEV1、PEF、V75在三地间不具有统计学差异。
　　1.1.2急进高原后,3450m和3900m的Tei指数高于平原水平、E/A比值低于平原(p值<0.05);但是3900m的Tei指数、E/A比值和3450m的相比没有统计学差异(p值>0.05)。
　　1.2急进高原后肺功能与右心功能的相关性
　　1.2.1重庆(400m)肺功能与右心功能的相关性
　　使用Pearson相关性分析,来分析受试人群在重庆(400m)肺功能与右心功能间的相关性。结果显示肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指数、E/A比值)无显著相关性。
　　1.2.23450m肺功能与右心功能的相关性
　　使用Pearson相关性分析,来分析受试人群在3450m的肺功能与右心功能间的关系。结果显示肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指数、E/A比值)无显著相关性。
　　1.2.33900m肺功能与右心功能的相关性
　　用同样的方法分析了在3900m的肺功能与右心功能间的关系。结果显示肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指数、E/A比值)无显著相关性。
　　1.2.4急进3450m后肺功能变化幅度与右心变化幅度的相关性
　　用3450m所测值除以400m所测值表示变化幅度,因急进高原肺功能中只有FVC、MMF、V50、V25发生变化因此只衡量这几个指标与右心功能间的关系。由400m急进3450m后肺功能(FVC、MMF、V50、V25)变化幅度与右心功能(tei指数、E/A比值)变化幅度间未见相关性。
　　1.2.5急进3900m后肺功能变化幅度与右心变化幅度的相关性
　　用3900m所测值除以400m所测值表示变化幅度,由400m到3900m后肺功能(FVC、MMF、V50、V25)变化幅度与右心功能(tei指数、E/A比值)变化幅度间未见相关性。
　　2.肺功能、右心功能与AMS的关系
　　2.1受试对象的AMS发病情况
　　在3900m,受试对象的发病率为49.31％,其中重度AMS的发病率为13.69.%。在AMS的5大症状中头痛的发生率是63.01%,胃肠道症状的发生率是14.34%,头昏眩晕的发生率为58.9%,睡眠困难的发生率为27.39%,疲劳/虚弱的发生率为67.12%。
　　2.2两组人群人口学资料的比较
　　根据3900m路易斯湖评分情况,把受试人群分为 AMS组与 non-AMS组,用 t检验比较两组人群的年龄、身高、体重。结果显示两组间无统计学差异。
　　2.3肺功能与AMS的关系
　　2.3.1平原肺功能与AMS的关系
　　根据3900m路易斯湖评分情况,把受试人群分为AMS组与non-AMS组。用t检验比较两组人群在平原的肺功能差异。结果显示AMS组与non-AMS组在平原的肺功能各指标间没有统计学差异。
　　2.3.23450m肺功能与AMS的关系
　　用同样的方法比较两组人群在3450m的肺功能差异。结果显示:AMS组的FVC明显低于non-AMS组(p值<0.05),但是MMF、V50、V25、FEV1、PEF、V75在两组人群间没有统计学差异。
　　2.3.33900m肺功能与AMS的关系
　　用同样方法比较两组人群在3900m的肺功能差异。结果显示:AMS组的FVC、MMF、V50、V25明显低于non-AMS组(p值<0.05),但FEV1、PEF、V75在两组人群间没有统计学差异。
　　2.3.4急进3450m后肺功能变化幅度与AMS关系
　　肺功能受身高、体重、年龄等因素的影响,因此用3450m测得的肺功能各指标值除以400m测得的各指标值来衡量由平原急进到3450m后肺功能的变化幅度(如变化幅度均值大于1,那么均值越大说明变化幅度越大;如均值小于1,那么均值越小说明变化幅度越大)。用t检验比较两组人群肺功能变化幅度间的差异,由于急进高原后肺功能的指标中只有FVC、MMF、V50、V25发生了变化,因此只衡量了这几个指标的变化幅度。结果显示:急进到3450m后,AMS组的 FVC、MMF及 V25的变化幅度都明显大于non-AMS组(p值<0.05),但V50的变化幅度在两组间无显著差异。
　　2.3.5急进3900m肺功能变化幅度与AMS关系
　　用同样方法比较急进3900m后肺功能变化幅度在两组人群间的差异。结果显示AMS组的FVC、MMF、V50及V25的变化幅度都明显大于non-AMS组(p值<0.05)。
　　2.4右心功能与AMS的关系
　　2.4.1400m右心功能与AMS的关系
　　AMS组与non-AMS组在400m的右心功能没有统计学差异(p值>0.05)。
　　2.4.23450m右心功能与AMS的关系
　　急进3450m后,AMS组的Tei指数高于non-AMS组(p值<0.05),而AMS组的E/A比值低于non-AMS组(p值<0.05)。
　　2.4.33900m右心功能与AMS的关系
　　急进3900m后,AMS组的Tei指数高于non-AMS组(p值<0.05),而AMS组的E/A比值低于non-AMS组(p值<0.05)。
　　2.4.4急进3450m右心功能变化幅度与AMS的关系
　　用3450m测得的右心功能各指标值除以400m测得的各指标值来衡量由400m急进到3450m后右心功能的变化幅度。用t检验比较两组人群肺功能变化幅度间的差异。结果显示:AMS组Tei指数、E/A比值变化幅度大于non-AMS组(p值<0.05)。
　　2.4.5急进3900后右心功能变化幅度与AMS的关系
　　急进3900m后,AMS组Tei指数、E/A比值变化幅度大于non-AMS组(p值<0.05)。
　　结论
　　1.急性高原暴露后肺功能呈现限制性下降,并伴有小气道功能的下降。
　　2.急性高原暴露后右心功能下降。
　　3.对于健康人群而言(即心肺功能正常的人群),在我们的观察中没有发现高原暴露后右心功能与肺功能及其变化幅度间具有相关性,说明对于健康人群而言急进高原后在没有发生严重肺功能障碍(如肺水肿等)的情况下,肺功能下降不会影响右心功能变化。
　　4.对于健康人群而言,平原的肺功能和右心功能与AMS发生无关联;但是高原暴露后的肺功能、右心功能及其变化幅度与AMS有关。急进高原后肺功能、右心功能越低、肺功能及右心功能下降程度越大的人群患AMS的可能性越大。

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