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瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择及妊娠结局的临床分析

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摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料与方法

2．1 实验材料

2．2 实验方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

综述 剖宫产术后风险及再次妊娠分娩方式选择的临床研究进展

致谢

附录一：缩写词中英文对照

附录二：发表的学术论文

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摘要

[目的]
　　1.探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和分娩的结局。
　　2.了解瘢痕子宫再次妊娠的并发症及风险。
　　3.探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的风险防范方法。
　　[方法]
　　对2010年1月到2014年1月选择在我院分娩的101例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析、总结。对符合阴道试产分娩指征并且选择阴道试产分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇随机地分为积极干预的瘢痕子宫阴道分娩组和不予干预的瘢痕子宫阴道分娩组，对积极干预的瘢痕子宫阴道分娩组在分娩过程中实施相应的阴道试产风险防范措施。对分娩过程中分娩组和剖宫产组新生儿发生窒息的情况、产妇死亡情况、围生儿死亡情况、产妇的出血量等情况进行记录。将瘢痕子宫再次妊娠剖宫产组的胎盘粘连甚至植入和前置胎盘发生率、再次剖宫产术中的平均出血量、手术时间与同期非瘢痕子宫妊娠首次剖宫产组(n=52)进行对照比较。将瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组的产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率、住院时间等指标与同期非瘢痕子宫阴道分娩组(n=51)进行对照比较。
　　[结果]
　　1.101例瘢痕子宫再次妊娠产妇中符合阴道试产分娩指征者一共有81例，选择阴道试产分娩的产妇51例，其中有26例阴道试产转为剖宫产分娩。
　　2.本研究中的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率为24.75％(25/101)，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产分娩成功率为49.02％(25/51)，有26例符合阴道试产分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠的产妇选择了剖宫产分娩，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率为75.24％(76/101)。
　　3.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组产妇的平均出血量为（182±20）ml，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩组产妇的平均出血量为（253±51）ml，两组出血量差异具有统计学意义，剖宫产组产妇的平均出血量显著多于阴道分娩组(P＜0.05)。
　　4.选择阴道试产分娩的51例瘢痕子宫再次妊娠产妇中有26例在分娩过程中改行剖宫产术结束分娩，26例中有10例出现胎儿宫内室迫，11例出现继发性宫缩乏力，还有5例是因为无法忍受宫缩阵痛。
　　5.101例瘢痕子宫再次妊娠产妇无一例死亡，也未出现围生儿死亡的情况。
　　6.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩组产妇的平均术中出血量(253±51)ml，显著多于同期非瘢痕子宫妊娠组(230±46) ml，P＜0.05。
　　7.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩组的平均手术时间是（59±22）分钟，同期非瘢痕子宫妊娠首次剖宫产组的平均手术时间为（49±11）分钟，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　8.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产组术中盆腹腔粘连中重度达30.26％(23/76)，同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产组无明显粘连，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　9.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组的平均产时出血量、平均产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率、住院时间与非瘢痕子宫阴道分娩组差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　10.积极干预的瘢痕子宫阴道分娩组再次剖宫产率显著低于不予干预的瘢痕子宫阴道分娩组(P＜0.05)。
　　[结论]
　　1.瘢痕子宫再次妊娠孕妇在完全符合阴道试产分娩的条件，家属与孕妇签署了试产志愿书的情况下，选择阴道试产是一种安全合理的分娩方式。
　　2.产前对产妇进行积极干预可以极大降低瘢痕子宫再次剖宫产率。
　　3.对选择阴道试产分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩过程中实施相应的风险防范措施，对产程进展进行严密的观察，对胎儿宫内情况进行严密的监测，对异常情况进行及时处理，能够提高瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩率，可以减少由于再次剖宫给产妇带来的各种危险和并发症，能够减轻产妇的经济负担和痛苦。

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