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高血压患者左心室重构对右心室结构和功能的影响

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摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 实验资料与方法

2．1 实验资料

2．2 实验方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

综述 左心舒张功能不全对右心结构及功能的影响研究进展

致谢

附录

在读硕士期间的科研情况

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摘要

[目的]：
　　1.分析高血压患者左心室重构对右心室结构和功能的影响。
　　2.探讨高血压合并冠心病患者不同冠状动脉病变对左右心室功能的影响。
　　[方法]：
　　选取2014年4月至2015年3月在广东医学院附属医院门诊和住院部拟诊为原发性高血压疑伴有冠心病并需行640层动态容积CT心脏冠脉CTA及心功能检查的患者116例;其中36例患者合并不同程度的冠状动脉狭窄，且12例于2周内行CAG检查;另有行心脏冠脉CTA检查前做超声心动图检查的患者20例。本研究采用专用软件测量左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVED)、右心室舒张期内径(RVED)、右室前壁厚度(RVAW)及三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE)等心室结构参数;同时测量左右心室及左心房舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心肌体积(MV)等功能参数。
　　根据CT测量参数计算得到的左心室心肌重量指数(LVMI)与相对室壁厚度(RWT)将左心室结构分为高血压无左心室重构患者（A组）、高血压伴左心室向心性肥厚患者（B组）、高血压伴左心室离心性扩张患者（C组）以及高血压左心室向心性重构患者（D组）四组，分别测量各组RVAW、RVED、TAPSE及右心室功能参数。
　　按照冠状动脉病变情况（冠状动脉直径大于50％为阳性），分单纯右冠脉狭窄病变（a组）、单纯左冠脉狭窄病变（b组）和左右冠脉复合狭窄病变(c组)，分别测量各组RVAW、RVED、TAPSE及右心室功能参数。
　　[结果]：
　　1.640层动态容积CT对冠脉三维重建检测与冠脉造影(CAG)诊断对比及CT检测心室结构、心功能与超声心动图检查相比较，均无统计学差异(P＜0.05)。
　　2.高血压A、B、C、D各组患者所测的参数比较:右室参数组间比较除RVEF无统计学差异外，余参数组间比较均有统计学差异(P＜0.05)。其中RVMI:B(60.79±4.65) g/m2、C(65.62±10.56) g/m2、D(55.0±4.64) g/m2组明显大于A(52.87±5.59) g/m2组，以C组增加明显。RVED:A(18.22±4.25) mm组最大，在正常范围值内，C(16.67±5.61)mm、D(15.0±5.48)mm组均大于B(13.89±5.61)mm组;RVEDV:B(115.21±19.72) ml、C(124.05±11.31) ml、D(110.19±13.31) ml组较A(124.25±119.84) ml组均有不同程度下降，以D组参数下降明显;RVAW:B(6.95±1.51)mm、C(6.00±1.67) mm、D(5.90±0.94) mm、A(4.89±1.27) mm组呈递减趋势;TAPSE:B(11.74±1.59) mm、C(9.14±1.98) mm、D(12.62±1.75) mm组较A(14.24±2.50) mm组均有不同程度下降，以C组参数下降明显。
　　3.A、B、C、D各组及所有患者LVMI与RVMI的Pearson相关系数分别为0.804、0.922、-0.013、0.967、0.755，其中A、B、D组LVMI与RVMI呈高度正相关，C组LVMI与RVMI无相关性(P＜0.05)。
　　4.TAPSE与左右室各参数的相关性分析显示:与RVMI、LVMI、LVPW相关系数分别为-0.529、-0.666、-0.569，均呈中度负相关(P＜0.05)。
　　5.左心室收缩功能参数(EF、CO)与右心室收缩功能参数的相关性分析显示:EF相关系数为0.23小于0.3，关系极弱，认为不相关;CO相关系数为0.776，大于0.5，呈中度正相关;ESV相关系数为0.364大于0.3且小于0.5，呈低度相关(P＜0.05)。
　　6.LVEDV与RVEDV的Pearson相关系数为0.511，呈中度正相关(P＜0.05)。
　　7.冠脉狭窄病变a、b、c各组患者所测的参数比较显示:RVEDV组间比较有统计学差异，余参数组间比较无统计学差异。其中RVEDV:a(137.86±16.02) ml组明显大于b（113.79±19.55）ml、c（123±14.02）ml组（P＜0.05）。
　　8.单纯右冠狭窄病变与右心室结构及功能参数的相关性分析显示:与RVMV、RVMI、RVSV相关系数分别为0.811、0.804、0.827，呈高度正相关;与TAPSE相关系数为-0.940，呈高度负相关;与RVAW相关系数为0.62，呈中度正相关(P＜0.05)。
　　9.高血压患者各组左心房参数间比较显示:除LAESV无统计学差异外，其余参数均有统计学差异(P＜0.05)。其中LAEF、LAEDV、LASV:C、D、B、A组数值呈递减趋势，且C组最大。
　　10.LVEF、LVESV与左心房功能参数相关性分析显示:LVEF与LAEF、LAEDV、LASV的相关系数分别为-0.736、-0.584、-0.732，呈中度负相关;LVESV与LAEF、LAEDV、LASV相关系数分别为0.631、0.626、0.706，呈中度正相关性(P＜0.05)。
　　11.多元回归分析结果显示导致高血压患者RVMI改变的因素为LVMI、SBP、DBP，其回归方程为:Y=-3.768+0.504 LVMI+0.151 SBP-0.221 DBP。
　　[结论]：
　　1.高血压患者左心室重构可能导致右心室重构，或可能在肺动脉高压发生前已出现右心室重构。
　　2.高血压患者左心室重构导致舒张功能减退可能通过左右心室毗邻结构及神经体液等综合因素使右心室舒张功能减退。
　　3.右侧冠状动脉供血不足可能是导致高血压患者右心室结构功能变化的原因之一。
　　4.LVMI和血压可能是高血压患者右心室结构和功能改变的主要因素。

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