前哨淋巴结活检术在cN0喉癌及下咽癌中的应用

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目的：分析核素法中放射性活性淋巴结的转移特点，探讨cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的定位方法。评价不同前哨淋巴结检测方法对预测高风险隐匿性转移cNO（clinically NO，cNO）喉癌及下咽癌颈淋巴结状态的影响，寻找检测前哨淋巴结微转移的有效手段。方法：对45例具有高隐匿性转移的临床检查未发现转移淋巴结（clinically NO，cNO）喉癌和下咽癌患者，在局麻下距肿瘤边缘约1～2mm处分3～4个等距离点注射99m锝-硫化胶体（99mTc--labeledsulfurcolloid，99mTc-SC），2h后行核素扫描探测颈部高核素浓集的淋巴结。10～12h后开始手术，术中用手提式γ探测仪探测腮腺咬肌区的放射活性值作为本底背景值。翻开颈阔肌皮瓣探测术野，将放射活性计数值高于本底背景值的所有淋巴结定义为SLN。切取SLN并行常规、连续切片病理检查和免疫组化法（IHC）及逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测SLN的状态。所有患者SLN切除后即行择区性颈淋巴清扫术，并按肿瘤不同部位和T分级行原发灶切除术。结果：45例患者有4例未能检出SLN；其余41例共51侧颈部检出SLN，13例共15侧颈部SLN中发现肿瘤转移，1例假阴性。在SLN有转移的15侧颈部中，有11侧（73.3％）转移发生在放射性计数值最高的SLN，转移阳性的淋巴结均在每侧放射活性计数值最高的前3枚淋巴结中。对微转移进行检测，发现IHC微转移的检出率为4/40（10.0％），RT-PCR法检出率为7/40（17.5％），RT-PCR较IHC法提高了7.5％，经Kappa一致性检验（Kappa值=0.688，P=0.000），提示两种方法对SLN微转移的检出率一致性较好。将每侧颈部作为一个病例，不同的检测方法对颈部状态的预测情况：常规病理检查、IHC及RT-PCR法检测的灵敏度分别为78.6％、93.7％、94.7％；准确率分别为94.1％、98.0％、98.0％；假阴性率分别为24.1％、6.3％、5.3％。结论：取放射性计数值最高的前3枚SLN能准确的判断颈淋巴结有无转移，前哨淋巴结活检术在cNO喉癌及下咽癌的颈部治疗中具有应用前景。IHC及RT-PCR法是检测cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴结微转移的有效方法，可提高SLNB（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的准确性。

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作者
李忠万;
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作者单位

重庆医科大学;

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授予单位重庆医科大学;
学科耳鼻咽喉科学
授予学位硕士
导师姓名胡国华;
年度 2009
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类喉肿瘤;实验室诊断;
关键词
喉肿瘤; 下咽肿瘤; 前哨淋巴结活检术; 放射性示踪剂; 微转移; 病理诊断;

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