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281例急性非静脉曲张性上消化道出血成人患者的临床特点及预后分析

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附录

引言

材料与方法

1 研究对象

2 观察指标

3 评分计算

4 统计方法

结果

1 ANVUGIB临床特征

2 ANVUGIB危险因素评估

讨论

1 病例特征

2 评分系统及危险因素分析

3 不足与展望：

结论

参考文献

综述:急性非静脉曲张性上消化道出血临床研究及预后模型研究进展

致谢

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摘要

目的：分析急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）的临床特征，探讨影响 ANVUGIB预后的独立危险因素；评价 Blatchford、Rockall、AIMS65等评分系统对ANVUGIB患者再出血率、早期内镜干预、死亡率的预测价值；为临床医生选择合适的ANVUGIB风险评估工具，提高预后准确性提供依据。
　　方法：回顾性分析2015年09月至2016年09月期间于厦门大学附属中山医院住院治疗的符合ANVUGIB诊断标准的281例成年患者的病历资料。首先收集患者一般信息及入院后24小时内的症状（黑便、晕厥等）、收缩压、心率、血常规、生化、凝血结果及其他重要器官合并症发生情况，其次收集住院期间内镜检查及镜下治疗或手术情况和出院后1月内的死亡病例、再出血病例数据，然后采用多因素二项 logistic回归分析筛选出影响预后的独立危险因素。最后利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC曲线）和曲线下面积（the area under the curve， AUC）评估 Blatchford、Rockall及 AIMS65的再出血风险、早期内镜干预和死亡风险预测能力情况，采用正态Z检验比较各评分系统的AUC。
　　结果：1、281例患者中，消化性溃疡231例，占82.2%，为ANVUGIB的主要病因，其他几个病因包括消化道恶性肿瘤、吻合口溃疡或吻合口炎、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等；2、纳入的281例患者中需内镜治疗者有51例，其中46例接受内镜下止血治疗，5例为Forrest IIa期溃疡但未行内镜下治疗；死亡8例，恶性肿瘤占7例，1例为消化性溃疡出血患者，再出血患者共5例，其中2例为十二指肠球部溃疡出血，3例为胃溃疡出血；3、根据相关因素分析及逻辑回归分析结果提示：HB(hemoglobin，血红蛋白）、ALB(albumin，白蛋白）、重要器官合并症（指包括缺血性心肌病、COPD、糖尿病、肝肾功能衰竭等身体重要器官病变）为死亡率的独立影响因素，HB、重要器官合并症为再出血独立影响因素；4、绘制ROC曲线，在预测需要内镜干预治疗的研究中： AUCBlatchford> AUCAIMS65> AUCClinicalRockall，Blatchford评分的 AUC最大，经检验，Blatchford评分 AUC与其余评分AUC之间差别有统计学意义(P＜0.05），其余评分 AUC之间无差别(P＞0.05）。Blatchford评分>8分需要内镜干预治疗的风险增加（P＜0.05），其余评分预测能力相当（P＞0.05）；对死亡风险的预测：AUCClinical Rockall>AUCAIMS65>AUCBlatchford，Clinical Rockall评分的 AUC最大，以上三个评分之间无明显差别(P＞0.05）；对于再出血率的预测能力：AUCComplete Rockall> AUCClinical Rockall>AUCAIMS65>AUCBlatchford，Complete Rockall评分的AUC最大，但以上四个评分之间无明显差别（P＞0.05）。
　　结论：消化性溃疡仍是 ANVUGIB的主要病因；HB、ALB、重要器官合并症是 ANVUGIB死亡的独立危险因素；HB、重要器官合并症为再出血独立危险因素，Blatchford>8分需要内镜干预治疗概率增加；Rockall、Blatchford、AIMS65评分在死亡率、再出血率的预测价值相当。

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