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初诊多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床特点分析

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附录

前言

资料与方法

1 研究对象：

2 研究方法：

3 诊断标准及分期：

4 统计学分析：

结果

1 一般资料

2 两组MM患者临床资料的比较

3 两组血清游离轻链的比较

4骨髓FISH基因检测结果分析

5 免疫分型

6 血液净化治疗

7 MM患者肾功能不全的危险因素分析

讨论

结论

参考文献

综述:多发性骨髓瘤肾功能不全

致谢

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摘要

目的：
　　分析初诊的多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者的临床特点及MM合并肾功能不全的独立危险因素。
　　方法：
　　回顾性分析福建医科大学附属协和医院2012年01月01日至2016年12月31日收治的405例初诊多发性骨髓瘤患者的临床资料。405例初诊MM患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准，均有行骨髓穿刺术，按照国际分期系统（ISS）分期。肾功能不全的定义采用2012年KDIGO指南中的定义，根据血肌酐变化水平，将其分为MM合并肾功能正常组和MM合并肾功能不全组（AKI1期、AKI2期、AKI3期）。对两组间临床特点、实验室检测等临床资料比较，以及分析MM合并肾功能不全的独立危险因素。
　　结果：
　　405例初诊 MM患者最常见的临床表现是骨痛（53.3%），其次为贫血（22.0%）、感染（4.9%）、泡沫尿和浮肿（6.4%）。MM患者血清免疫固定电泳最常见的类型为IgG型（52.6%），其次为IgA型（24.4%）、轻链型（18.6%）， IgD型（0.3%）少见。405例初诊MM患者中肾功能不全组患者占42.0%（170/405），其中男性占62.4%（106/170），男女比例为1.7:1，平均年龄为（62±10）岁， ISS III期患者占49.7%。MM合并肾功能不全组患者的尿红细胞（微量、1+-3+）和尿蛋白（1+-3+）的发生率分别为74.7%和75.9%。统计75例初诊MM患者血清游离轻链发现肾功能不全组中 sFLC≥500mg/L的患者占55.2%，而肾功能正常组中sFLC≥500mg/L的患者占21.7%。统计MM患者FISH检测结果发现其中1q21扩增占37.9%、IGH基因重排占34.8%、RB1缺失占34.7%、D13S319缺失占28.9%、p53缺失占15.6%。RB1基因缺失、1q21基因扩增及 D13S319基因缺失的MM患者更容易发生肾功能不全，差异存在统计学意义（P＜0.05）。AKI3期患者需要经过血液透析和长期依赖透析患者比例明显大于其他组。单因素方差分析表明，肾功能不全组患者血尿酸、乳酸脱氢酶、校正血钙、羟丁酸脱氢酶、血磷、血红蛋白、血浆白蛋白、血β2微球蛋白、骨髓浆细胞比例、骨髓原始及幼稚浆细胞比例、年龄、血小板计数、血浆 IgM水平与肾功能正常组相比有显著性差异（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析发现，MM患者合并肾功能不全的独立危险因素有RB1基因缺失、高β2微球蛋白血症、高钙血症、高尿酸血症、贫血。
　　结论：
　　MM合并肾功能不全与肾功能正常相比有不同的临床特点。轻链型较其他类型更易发生肾功能不全。AKI3期患者需要经过血液透析和长期依赖透析患者比例明显大于其他组。高β2微球蛋白血症、高钙血症、贫血、高尿酸血症、RB1基因缺失是多发性骨髓瘤肾功能不全的独立危险因素。RB1基因缺失的MM患者更易发生肾功能不全。

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