中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

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目的:探讨中低位直肠癌行新辅助放化疗(NeoCRT)后行腹腔镜与开腹根治术疗效的差异。
　　方法:收集2003年1月至2012年12月期间福建医科大学附属协和医院普外科同一组医师连续实施的164例中低位直肠癌新辅助放化疗后行根治性手术患者的临床资料。根据入组标准筛选后共155例,前瞻性非随机地分为腹腔镜组102例和开腹组53例(含中转开腹9例),对比两组患者的手术情况、术后并发症、肿瘤根治性以及局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。
　　结果:
　　1、两组患者在性别、年龄、BMI、cTNM分期、ypTNM分期、既往腹部手术史、手术时机、术式(ARvsAPR)、保肛率、有无预防性肠造口、新辅助放化疗方案及术后辅助化疗方案方面均无显著性差异,两组临床资料具有可比性。
　　2、两组手术时间及术后住院天数无显著性差异。腹腔镜组术中平均出血量为50(5~1000)ml,明显少于开腹组的100(30~600)ml(P<0.001)。腹腔镜组术后首次排气时间为2(0~8)天,显著早于开腹组的3(0~6)天(P<0.001)。
　　3、腹腔镜组与开腹组术后总的并发症发生率分别为24.5％与37.7%,差异无统计学意义(χ2=2.961,P=0.085);腹腔镜组术后肠梗阻(1.0%vs7.5%,P=0.047)、肺部感染(4.9%vs22.6%,P=0.001)的发生率均显著低于开腹组。
　　4、两组清扫淋巴结总数及近切端长度差异无显著性意义。而远切端长度腹腔镜组为3(2~6)cm,大于开腹组的2(1~5)cm(P=0.011)。
　　5、腹腔镜组与开腹组3年累积局部复发率(1.4%vs8.5%,P=0.167)、3年累积远处转移率(17.9%vs13.5%,P=0.067)、3年累积复发转移率(19.0%vs17.9%,P=0.164)差异均无统计学意义。
　　6、腹腔镜组与开腹组3年总生存率分别为88.1%与91.8%,差异无显著性意义(Log-rank值=1.283,P=0.257)。腹腔镜组与开腹组3年无瘤生存率分别为76.9%与82.1%,差异无显著性意义(Log-rank值=2.107,P=0.147)。
　　结论:中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜根治手术是安全可行的,而且可以达到和传统开腹直肠癌根治手术同样的远期疗效。

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作者
陈金湖;
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作者单位

福建医科大学;

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授予单位福建医科大学;
学科外科学(普外)
授予学位硕士
导师姓名池畔,黄颖;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R735.37;
关键词
腹腔镜; 开腹根治术; 直肠肿瘤; 新辅助治疗; 临床疗效;

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