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联合检测肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖及半乳甘露聚糖在ICU患者侵袭性肺曲霉菌感染的临床价值

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附 综述: 联合(1，3)-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲菌病临床应用中的研究进展

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摘要

目的：探讨联合检测肺泡灌洗液（BALF）(1，3)-β-D葡聚糖（BG）及半乳甘露聚糖（GM）对ICU危重症患者肺侵袭性曲霉病（IPA）早期诊断的意义，及其对疗效判断的临床价值。
　　方法：入选2010年2月至2013年2月贵阳医学院附属医院内科ICU（MICU）中怀疑IPA患者，按诊断标准把IPA患者回顾性分为确诊、临床诊断及拟诊3个级别，依据此临床诊断标准，排除IPA病人作为对照组。分别在治疗前、治疗第7天、第14天送检BALF及血清BG和GM，同时送检BALF真菌培养及镜检。应用鲎试剂法检测BG含量，GM检测采用双夹心酶联免疫吸附法，G实验及GM实验阳性定义为连续2次不同时点检测，G实验界值≥20pg/ml定义为阳性，GM实验界值≥0.5为阳性。对BALF检测BG和GM阳性的患者给予伊曲康唑抗曲霉治疗。
　　结果：80例患者纳入本研究，其中临床诊断患者30例，拟诊患者25例，非IPA患者25例。（1）临床诊断及拟诊患者肺泡灌洗液BG检测阳性率89.1％（49/55），血清BG检测阳性率60%(33/55)，肺泡灌洗液GM检测阳性率85.5%（47/55），血清GM检测阳性率54.5%(30/55)，肺泡灌洗液曲霉菌培养阳性率32.7%（18/55）、肺泡灌洗液涂片阳性率45.5%（25/55）,肺泡灌洗液BG和GM检测阳性率高于血清BG和GM检测、肺泡灌洗液曲霉菌培养、肺泡灌洗液涂片阳性率，差异有统计学意义（P均＜0.05）。(2)临床诊断及拟诊患者，肺泡灌洗液BG检测敏感性为89.1%（49/55），特异性为88%（22/25），阳性预测值为94.23%（49/52），阴性预测值为78.57%（22/28）。肺泡灌洗液GM检测敏感性为85.5%（47/55），特异性为92%（23/25），阳性预测值为95.9%（47/49），阴性预测值为74.2%（23/31）。血清BG值检测敏感性为60%（33/55），特异性为84%（21/25），阳性预测值为89.19%（31/35），阴性预测值为48.83%（21/43）。血清GM值检测敏感性为54.5%（30/55），特异性为84%（21/25），阳性预测值为88.2%（30/34），阴性预测值为45.6%（21/46）。BALF BG联合GM阳性诊断IPA的敏感性为85.5%（47/55），特异性为100%（25/25），阳性预测值为100%（47/47），阴性预测值为75.75%（25/33）。血清BG联合GM阳性诊断IPA的敏感性为52.7%（29/55），特异性为92%（23/25），阳性预测值为93.5%（29/31），阴性预测值为46.93%（23/49），肺泡灌洗液及血清BG和GM检测敏感性比较差异有统计学意义（P＜0.05），BALF BG联合GM阳性诊断IPA的敏感性与血清BG联合GM阳性敏感性比较差异有统计学意义（P<0.05）。(3)47例肺泡灌洗液BG及GM阳性患者完成2周抗曲霉系统化治疗，其中36例有效，11例无效死亡。治疗有效组肺泡灌洗液、血清BG和GM值下降，治疗无效组BG和GM值呈上升趋势。两组BG和GM值分布位置差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：（1）肺泡灌洗液BG和GM检测阳性率高于血清BG和GM检测、肺泡灌洗液真菌培养及涂片镜检，（2）临床诊断及拟诊IPA患者联合肺泡灌洗液BG和GM阳性检测诊断IPA比血清具有较高敏感性及特异性。（3）联合肺泡灌洗液BG和GM检测在ICU侵袭性肺曲霉菌感染患者早期诊断中有较大的临床价值。（4）动态监测肺泡灌洗液BG和GM变化对于IPA患者的疗效判断有一定的临床价值。

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