硬膜外注药术治疗腰骶神经根性疼痛的临床研究

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目的:
　　1、系统评价经椎间孔硬膜外注药术(TFESI)与经椎板硬膜外注药术(ILESI)治疗腰骶神经根性疼痛(LSRP)疗效的差异，并对相关随机对照试验(RCT)进行meta分析;
　　2、观察TFESI结合LDH的中医分型治疗LSRP的临床疗效。
　　方法:
　　1、计算机检索1990年1月至2015年2月Pubmed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane以及OVID电子数据，搜集关于比较TFESI和ILESI治疗LSRP的RCT研究，制定严格的纳入和排除标准，由两位研究人员独立筛选出符合标准的文献，根据Cochrane手册的改良Jadad量表进行方法学质量评价，并利用Revman5.3进行meta分析;
　　2、我院2012-1-1至2015-1-31共40名行腰椎TFESI的LDH患者符合纳入标准，其中肝肾不足组22人、气滞血瘀组18人。肝肾不足组男性11例，女性11例，年龄平均60±14.5岁，病程18.6±20.6月，住院天数10.6±2.1天，BMI21.6±2.2，行单节段注药的8人，双节段14人;气滞血瘀组男性10人，女性8人，年龄平均62±17.9岁，病程13.2±22.2月，住院天数9.8±2.1天，BMI21.2±2.3，行单节段注药的9人，双节段的9人。记录术前1天、术后2周、1月、6月VAS、ODI、JOA评分。
　　结果:
　　1、初筛共有378篇文献，最终纳入9篇RCT研究，总共纳入研究527人，行TFESI治疗264人，行ILESI治疗295人，文献质量2篇5分，3篇6分，4篇7分，8篇语种为英文，1篇为法文;meta分析示:在缓解LSRP上，TFESI在术后2周较ILESI组有统计学意义（MD=-0.91，95％CI[-1.28，-0.54]，P＜0.05），术后4周、12周、24周两组疼痛改善没有统计学差异(MD=0.31，95％CI[-0.38，2.1]，P＞0.05;MD=0.14,95％CI[-0.05,0.34],P＞0.05; MD=0,95％CI[-0.35,0.35], P＞0.05);在术后4周脊柱柔软度改善无明显差异(schober index: MD=0.07，95％CI[-0.42，0，57], P＞0.05; finger-to-floor: MD=1.21,95％CI[-6.41,8.82],P＞0.05)。术后12周、24周ODI评分无明显差异(MD=0.67，95％CI[-1.22，2.56]，P＞0.05;MD=0.75，95％CI[-1.17,2.68], P＞0.05)。
　　2、两组术后2周、1月、6月VAS、ODI、JOA评分均较术前降低，且有统计学意义;肝肾不足组术后1月及6月的VAS评分与术后2周比较具有统计学意义(P＜0.05)，气滞血瘀组术后各随访点VAS、JOA、ODI评分无明显差异;气滞血瘀组于术后2周的VAS、ODI、JOA评分与肝肾不足组无明显差异(P＞0.05)，术后1月及6月的VAS评分、JOA评分较肝肾不足组明显降低(P＜0.05)。ODI评分在术后2周、1月、6月两组之间均没有明显差异(P＞0.05);两组治疗后6个月内手术率无明显差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、meta分析表明TFESI只在术后2周疼痛缓解程度优于ILESI，而中期疗效并无明显差异，且整个中短期在腰椎活动度及功能障碍改善方面二者疗效相当。
　　2、TFESI治疗LDH引起的LSRP中期疗效满意，且气滞血瘀型与肝肾不足型比较在短期内疗效相当，而中期在疼痛改善方面获益较肝肾不足型更多，但二者手术率无明显区别。

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作者
郭丹青;
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作者单位

广州中医药大学;

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授予单位广州中医药大学;
学科中医骨伤科学
授予学位硕士
导师姓名张顺聪;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R681.57;
关键词
腰骶神经根疼痛; 经椎间孔注药术; 经椎板注药术; 中医分型; 疗效分析;

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