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2012版Beers标准应用系统评价和医院老年患者潜在不适当用药研究

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缩略语目录

第一章 绪论

1.1 选题背景及意义

1.2 国内外研究进展

1.3本课题的研究目的和内容

第二章 2012版Beers标准应用系统评价

2.1材料收集

2.2 研究方法

2.3 结果

2.4. 本章小结

第三章 我院老年科住院老年患者P IM分析

3.1 资料与方法

3.2 结果

3.3. 本章小结

第四章 住院老年患者潜在不合理用药筛查干预流程制定和实证研究

4.1 住院老年患者PIM筛查干预流程制定

4.2 住院老年患者PIM筛查干预流程实证研究

4.4 本章小结

4.5讨论

第五章 结论与展望

5.1 课题结论

5.2课题创新性

5.3 课题局限性

5.4课题展望

参考文献

硕士期间发表论文

致谢

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摘要

目的：潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medication，PIM）筛查对老年人合理用药起到非常重要的作用，Beers标准是应用最广泛的PIM筛查工具。本课题首先对2012版Beers标准应用情况进行系统评价，并采用此标准联合欧洲2008版STOPP/START标准对我院老年患者进行PIM分析，为开发适合我国老年患者的PIM筛查工具提供思路和依据。随后建立医院老年住院患者合理用药筛查流程并进行实证研究，评价流程的实用性和不足。 方法：本课题首先系统检索2012版Beers标准应用研究，根据制定的纳入和排除标准，筛选符合要求的研究，对纳入研究进行质量评价和数据提取，完成系统评价。其次用2012版Beers标准联合欧洲2008版STOPP/START标准对我院458名住院患者（≥65岁）PIM进行筛查，分析PIM影响因素。随后根据上述标准制定出一套老年住院患者潜在不适当用药筛查流程并进行实证研究。 结果：2012版Beers标准应用情况系统评价总共纳入57项研究进行定性描述，38项研究为高质量研究。2012版Beers标准所检出PIM的发生率为5.4%～95.5%，不同国家不同样本有所差异。PIM检出率的影响因素主要是多重用药、年龄和住院。通过与其他标准的比较，2012版Beers标准比其他标准PIM检出率高、敏感性好。我院458例老年住院患者平均年龄75岁，平均用药9种。根据2012版Beers标准判断，162例存在与疾病状态无关的PIM，33例存在与疾病状态相关的PIM，9例使用了老年人慎用药物。根据STOPP标准判断，有22例存在PIM；根据START标准判断有34例存在潜在处方遗漏。Logistic回归分析结果表明年龄、用药种数为PIM主要影响因素。制定我院老年患者PIM筛查流程后，对我院2017年7月1日至2017年9月30日257名老年住院患者进行实证干预研究，干预后应用Beers标准分析共发现36例PIM，应用STOPP和START标准分析共发现32例PIM。分析未进行PIM流程干预的2016年7月1日至2016年9月30日同期住院患者，应用Beers标准分析共发现75例PIM，应用STOPP和START标准分析共发现58例PIM。 结论：2012版Beers标准在世界上广泛使用且实操性强，相比其他标准检出率高，敏感性好，但不同国家地区和人群PIM检出率存在差异，故有必要建立适用于本国的老年人PIM筛查标准，2012版Beers标准可以作为制定本国标准的重要参考。我院老年住院患者PIM较为普遍，结果显示2012版Beers标准检出率比2008版STOPP标准高并互补，START标准可以发现处方遗漏，PIM检出率主要影响因素为年龄和用药种数。制定老年患者合理用药筛查流程并用于临床实证研究，对比运用流程干预后潜在不适当用药大幅下降，此流程具有实际意义，实操性较强，不足之处是还没有软件化和制定属于本国的筛查标准。

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