盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛的临床研究

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近年来，我国选择剖宫产的产妇呈增长趋势。产科麻醉成为临床麻醉关注的焦点。腰-硬联合麻醉(PCEA)因其起效快，肌肉松弛好，阻滞完全，疗效确切，用药量相对较小，可控性强，具有持续性，可满足长时间手术的需要和维持术后镇痛等优点，逐渐成为剖宫产麻醉最主流的麻醉方式。
　　盐酸右美托咪定（Dex）是一种新型、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其与α2与α1肾上腺素受体结合的比率是1620：1，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学以及对呼吸抑制轻微等特点，广泛应用于临床麻醉。
　　第一部分盐酸右美托咪定用于剖宫产麻醉对产妇及新生儿的影响
　　研究目的：评价Dex鞘内注射辅助PCEA用于剖宫产手术的效果，初步探究其对产妇及新生儿的影响。
　　研究方法：选择拟在PCEA下行剖宫产手术待产妇80例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄22-34岁，体重50-71kg，按随机原则分为实验组（D组）和对照组（C组），每组40例。D组鞘内注射布比卡因10mg+Dex4μg；C组布比卡因10mg+等体积生理盐水。记录麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、手术开始时(T3)、出婴时(T4)以及术毕时（T5）各时间点产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、Ramsay镇静评分、断脐后1min、5min Apgar评分以及不良反应。留取脐血标本并做脐血血气分析、脐血儿茶酚胺含量测定。
　　研究结果： VAS评分T4时点D组明显低于C组（p＜0.05）；D组术中寒战、恶心、呕吐发生率明显低于C组，有统计学差异（p＜0.05）；脐血血气分析结果显示D组脐血乳酸值（Lac）低于C组（p＜0.05）；ELISA结果显示D组脐血肾上腺素、去甲肾上腺素含量均明显低于C组（p＜0.05）；两组产妇术中Ramsay评分及各时点MAP、HR、SPO2无明显差异（p＞0.05），新生儿断脐后1min，5min Apgar评分比较无统计学意义（p＞0.05）。
　　研究结论：盐酸右美托咪定鞘内注射用于剖宫产麻醉能增强镇痛效果，同时降低术中寒战、恶心、呕吐的发生率，对产妇及新生儿无明显不良影响。
　　第二部分：盐酸右美托咪定用于剖宫产手术术后镇痛的效果评价
　　研究目的：评价 Dex用于剖宫产手术术后镇痛的效果，初步探究其对产妇及母乳喂养新生儿的影响。
　　研究方法：选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术后产妇80例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19-38岁，体重55-82kg。按随机原则分为实验组（D组）和对照组（C组），每组40例。D采用0.15％盐酸罗哌卡因+右美托咪定1ug.kg-1,C组采用0.15%盐酸罗哌卡因+吗啡5mg，均0.9%生理盐水稀释至100ml。PCA设置相同，即负荷剂量5ml（D组Dex0.1ug.kg-1,C组吗啡2mg）+持续输注量2ml.h-1+PCA自控按压剂量0.5ml。分别记录术后2h、6h、12h、24h、48h时的Ramsay镇静评分、静息状态视觉模拟痛觉评分（VAS评分）、咳嗽时视觉模拟痛觉评分、不良反应发生情况、产妇对术后镇痛的满意度以及新生儿心率（HR）、氧饱和度（SPO2）。研究结果：除术后2h外，静息状态及咳嗽时D组VAS评分两组各时刻均低于C组（p＜0.05）；D组第12h Ramsay镇静评分低于C组（p＜0.05），其余时点两组无显著性差异；D组恶心、呕吐、瘙痒的发生率明显比C组低（P＜0.05）；两组产妇48h对镇痛综合满意度达满意例数无统计学差异，但 D组非常满意率更高；两组产妇均无寒战、呼吸抑制、低血压发生，两组母乳喂养新生儿 HR及SPO2均无显著差异。
　　研究结论：盐酸右美托咪定用于剖宫产手术术后镇痛能增强局麻药镇痛作用，增加产妇镇静评分，减少不良反应的发生，对新生儿无明显影响，产妇满意度更高。

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作者
陈燕军;
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作者单位

暨南大学;

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授予单位暨南大学;
学科麻醉学
授予学位硕士
导师姓名刘育勇;
年度 2015
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类剖腹手术;麻醉学;临床疗效试验;
关键词
盐酸右美托咪定; 剖宫产; 手术麻醉; 术后镇痛; 临床应用;

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