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利用CK-19、CK-20和CEA分子标记侦测大肠癌患者外周血中循环性癌细胞

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第一部分 前言

1研究背景

1.1大肠癌(colorectal cancer,CRC)

1.2微转移的概念

1.3血管生成和微转移的生物学行为

1.4微转移和临床转移

1.5大肠癌微转移的检测方法

1.6大肠癌微转移检测的分子标记物

1.7大肠癌微转移检测的途径

1.8 研究意义及研究思路

第二部分 利用CK-19、CK-20和CEA分子标记侦测大肠癌患者血液中循环性癌细抱

1前言

2材料与方法

2.1临床资料

2.2主要仪器

2.3主要试剂

2.4主要试剂配方

2.5实验方法

2.6 RT-PCR扩增产物分析

2.7 PCR产物纯化及DNA测序

2.8 RT-PCR灵敏度测定

2.9病例回访

2.10统计分析

3实验结果

3.1本组资料的病例学特点

3.2总RNA鉴定

3.3RT-PCR方法检测外周血中CK-19、CK-20、CEAmRNA的表达

3.4 RT-PCR方法检测外周血中分子标志的灵敏度

3.5靶基因检出率与临床病理之间的关系

3.6靶基因表达、临床病理特征与术后微转移的关系

4讨论

4.1关于RT-PCR检测方法

4.2分子靶标的选择

4.3外周血中靶基因的表达、临床病理学特征及其术后微转移

4.4外周血中靶基因表达检测的意义

5小结

第三部分 实时荧光定量PCR方法侦测大肠癌患者血液中循环性癌细胞

1前言

2材料与方法

2.1临床资料

2.2主要仪器

2.3主要试剂

2.4实验方法

3实验技术路线

4实验结果

4.1熔解曲线的获得

4.2扩增效率的确定

4.3荧光定量PCR扩增靶基因

4.4 CK-19分子标记(mRNA)荧光定量PCR结果分析

4.5 CK-20分子标记(mRNA)荧光定量PCR结果分析

4.6 CEA分子标记(mRNA)荧光定量PCR结果分析

4.7组织和外周血中CK-19、CK-20、CEA分子标记的检测比对

5讨论

5.1关于荧光定量PCR技术

5.2荧光定量PCR技术的原理

5.3荧光定量PCR的定量方法

5.4临床诊断标准的评价

6小结

第四部分前景与展望

参考文献

致 谢

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摘要

背景与目的:大肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,愈早发现愈早治疗其五年的存活率就愈高,然而,大约有20-45﹪的大肠癌患者在外科切除术后仍发生局部复发或远端微转移。这主要是由于在手术前或手术中原发病灶的部分癌细胞渗漏出来。在本实验中,利用CK-19、CK-20和CEA分子标志检测大肠癌患者外周血中循环性癌细胞,旨在建立一种非侵袭性、简单而有效的方法,用于临床上大肠癌筛检、诊断以及术后微转移状况预测。 方法:①为了检测大肠癌患者外周血中循环性癌细胞的出现并评估其与临床病理特征以及术后微转移状况的相关性,检测72例大肠癌患者和30例健康志愿者外周血中CK-19、CK-20和CEAmRNA的表达。Trizol方法抽提外周血总RNA,利用RT-PCR方法分别扩增CK-19、CK-20和CEAmRNA,以GADPH为内参。分析三个分子标记的检出与临床病理学特征以及术后微转移状况的相关性。②利用荧光定量PCR技术,采用比较Ct法的相对定量方法,扩增、定量106例大肠癌患者和100例健康志愿者外周血中CK-19、CK-20和CEAmRNA的表达。利用ROC曲线对实验结果进行分析,确定CK-19、CK-20和CEA临床诊断的诊断试验效果临界值。 结果:①RT-PCR方法检测大肠癌患者外周血循环性癌细胞具有较高的灵敏度,本检测系统中每1ml外周血中只要含有5个以上癌细胞,即可被检测出来;RT-PCR方法检测结果表明,72例大肠癌患者外周血中CK-19、CK-20、CEAmRNA阳性表达率分别为66.7﹪、52.8﹪和72.2﹪。其中CEA的敏感度最高;而在30例健康志愿者中仅有1例CK-19和1例CK-20出现阳性;②CEAmRNA是临床病理学特征最有效的指示者,它的阳性表达与肿瘤的浸润程度(P=0.012)、血管浸润(P=0.035),TNM分期(P<0.0001)及微转移(P<0.0001)相关。③CK-19分子标志具有高的敏感性,它的阳性表达与肿瘤的浸润程度(P=0.039)及微转移(P=0.017)相关;④Logistic多因素回归分析结果指出除肿瘤浸润程度(P=0.033)外,CEAmRNA表达阳性是唯一一个与大肠癌术后临床出现远端转移相关的分子标志(P=0.006);大肠癌患者中CEAmRNA表达阳性的患者出现术后微转移的可能性是CEAmRNA表达阴性患者的大约11倍。⑤利用ROC曲线分析CK-19mRNA荧光定量PCR结果,表明其诊断试验效果临界值为0.4440,此时,其灵敏度达到84.9﹪,而特异度亦高达81.8﹪;⑥利用ROC曲线分析CK-20mRNA荧光定量PCR结果,表明其诊断试验效果临界值为0.5055,此时,其灵敏度达到67.9﹪,而特异度亦高达78.8﹪;⑦利用ROC曲线分析CEAmRNA荧光定量PCR结果,表明其诊断试验效果临界值为0.696,此时,其灵敏度达到78.3﹪,而特异度亦高达72.7﹪⑧CK-19、CK-20、CEA分子标记检测的ROC曲线下面积分别为:0.928,0.769,和0.832。其中CK-19在0.928的ROC曲线(AUC)下面积最大,说明CK-19的整体准确性较高,在诊断大肠癌中的价值更大;⑨当CK-19、CK-20、CEA三个分子标记中有大于两个(包含两个)与最佳的临界值比较时,其敏感性为92﹪,大肠癌患者侦测的准确度可达91.3﹪。 结论:①成功建立以CK-19、CK-20、CEA为分子标记,利用RT-PCR方法检测大肠癌患者外周血中循环性癌细胞的检测系统,该检测方法具有高的灵敏度;②检测外周血中CEAmRNA分子的表达可能为大肠癌患者提供简单、无创伤和有效的术后远端转移预测;③建立了利用荧光定量PCR方法检测大肠癌外周血循环性癌细胞的体系;④临床上可以通过荧光定量PCR方法,利用CK-19、CK-20、CEA分子标记检测外周血中循环性癌细胞;⑤在临床应用中针对CK-19、CK-20、CEA分子标记可分别选用0.4440,0.5055和0.696作为临床诊断参考指标。然而,这个指标并不是一成不变的,可根据临床的要求进行适当的调整。

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