肝移植符合米兰标准和符合杭州标准肝细胞癌患者的预后分析

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原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率的第6位,居肿瘤死亡原因的第三位[1,5,40,50]。肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)占原发性肝癌的80％～90％[35-37],在我国已成为恶性肿瘤的第二大病因,每年死于肝癌的病人列全球第一位。肝移植从肿瘤的根治原则上讲是以全肝切除为基础的手术,消除了肿瘤生长的“土壤”,同时又解决了伴发肝病的问题,符合根治要求。虽然肝癌患者肝移植术后早期效果良好,但肿瘤复发和转移导致的远期低存活率严重制约了肝癌肝移植的开展。肝移植的预后研究一直是研究的热点[19-24,36]。
　　多项研究表明:肿瘤体积,肿瘤数量,血管侵犯,肿瘤组织学分化程度,淋巴结转移等肿瘤病理学特征是影响肝癌肝移植预后的肯定或可能的因素[30-33,48,53],而肝癌肝移植适应证的制定也正是基于这些预后因素。“有选择的HCC”已经被公认为肝移植的适应证,目前国外以“米兰标准”为主[49,52],国内以“杭州标准”为主,但就“如何选择”而言国内外还存在相当分歧[4,39,40,45]。
　　基于以上现状,我们回顾性分析了南方医院近年来175例肝移植病例,探讨肝移植治疗肝细胞型肝癌的临床价值及影响预后的主要因素,并且比较不同肝癌肝移植筛选标准对预后的影响,探讨建立更适合我院情况的肝癌肝移植新标准。
　　我们回顾性分析我院2004年5月至2009年7月间175例肝移植病例,结果不同入选标准术后累积生存时间分别为:米兰标准(n=33例,35.164月),杭州标准(n=100例,28.246月),超出合米兰标准但符合杭州标准(n=67例,29.788月)。病例中,有88例患者手术后病理检查显微镜下无微血管癌栓,这部分患者的生存期、无瘤生存时间及无瘤生存率均显著增加。
　　结论:我们认为杭州标准更适合我院使用,另外在此标准的基础上,优先考虑无镜下微血管癌栓,将显著增加术后总体生存率。

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作者
章弦;
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作者单位

南方医科大学;

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授予单位南方医科大学;
学科外科学(普外科)
授予学位硕士
导师姓名周杰;
年度 2011
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肝肿瘤;手术（外科）疗法;肝及肝管;
关键词
肝细胞癌; 肝移植; 杭州标准; 米兰标准; 镜下微血管癌栓;

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