佛山市老年人流感及肺炎疫苗接种影响因素探讨

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研究背景：流行性感冒全球范围内流行，老年人十分易感，常继发细菌性肺炎并兼有重要脏器并存病，是构成死亡的主要原因。多项研究证实，流感疫苗免疫接种对于65岁及以上的老年人，其保护率为30％～40％，至少可使感染者减轻症状、降低因流感及肺炎而住院治疗或死亡的危险性；多价肺炎球菌疫苗预防老年人群侵袭性肺炎球菌性疾病的有效率为60％～70％。如果同时接种流感和肺炎球菌疫苗将会取得较好的预防效果。WHO指出，年龄超过国家规定年龄范围者为推荐优先接种流感及肺炎疫苗的主要对象。我国是流感的多发区，流感的流行或局部暴发基本上每年都会发生，而其常继发的细菌性肺炎病死率达16.0％，其中60岁以上人群的病死率高达28.6％，肺炎对老年人的危害相当严重。呼吸系统疾病位居中国城市居民死因第四位、农村居民死因第三位。从疾病分类看，呼吸系统疾病居于佛山疾病负担第三位。据佛山市疾病预防控制中心的医学死因登记报告信息系统数据显示，2007年60岁以上老年人呼吸系统疾病的死因构成为24.9％。尽管疾病形势严峻，但作为预防老年人主要呼吸系统疾病的流感及肺炎疫苗的使用率很低。我国老龄人口流感疫苗接种率不到0.3％，肺炎疫苗的接种率更低。佛山市老年人群每年的流感及肺炎疫苗的接种率均达不到1％。探讨佛山市老年人接种疫苗的影响因素，为相关主管部门提出合理化建议，对鼓励老年人接种、保障老年人的身体健康、提高老年人生活质量、减轻社会和家庭的负担有重要的社会意义。对象与方法： 1、研究内容：调查流感疫苗接种组及对照组老年人，探讨影响流感疫苗接种的相关因素；在佛山四区抽取符合条件的老年人群进行社区健康干预，对相同人群进行干预前后的问卷调查，探讨社区干预对老年人接种肺炎疫苗意愿的影响。 2、研究对象：调查对象符合佛山地区居住半年以上、≥60岁的条件。包括从佛山市七个接种点收集到的接种流感疫苗的老年人及相应对照；以分层整群抽样的方式，分别从禅城区、南海区、顺德区、高明区四区中抽取的完成社区干预的老年人。 3、研究方法：病例对照研究、社区健康干预法、问卷调查法、Delphi法。结果： 1、老年人对流感及肺炎疫苗的认识渠道主要包括电视、医生、报纸、家人和亲戚，四大认识渠道占全部被调查者认识渠道的60％以上。大部分的老年人以医护人员的接种建议为权威建议。一半以上老年人不知道疫苗的存在或觉得自已身体好而没有接种的必要。 2、老年人流感疫苗接种影响因素接种组101人，对照组202人，共调查303人，以性别、年龄(相差<5岁)、所在区(居住处所的距离不超过5公里)为条件进行1:2配对。先进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的因素引入1:2配对logistic回归方程进行多因素回归分析。结果显示：同住人的最高文化程度、家人得过慢性呼吸系统疾病、流感疫苗认识得分、流感疫苗使经济负担过重、以医护人员的建议为权威建议五个因素为有统计学意义的因素，其OR值分别为2.653、3.676、19.231、3.704、3.300。多重线性回归分析表明：同住家人的文化程度高，老年人流感疫苗的认识得分也高；家人预防疾病意识低则易得慢性呼吸系统疾病，老年人流感疫苗的认识得分也低。 3、老年人接种肺炎疫苗意愿影响因素顺利参与社区干预活动及完成干预前后问卷调查的老年人186人。通过对①干预前愿意与不愿意接种老年人知识得分对比；②干预前后都愿意接种、干预前不愿意接种而干预后愿意接种、干预前后都不愿意接种三组老年人干预前后得分对比；③对干预前愿意接种的老年人干预前得分与干预后才愿意接种老年人干预后得分对比；④干预前愿意接种的老年人干预前得分与干预前后都不愿意接种的老年人干预后得分对比。结果表明知识得分不是接种意愿改变的影响因素。单因素及多因素logistic回归分析显示：目前职业或退休前职业、同住家人的最高文化、肺炎疫苗不使经济负担过重三个因素是影响老年接种意愿的有统计学意义的因素，OR值分别为2.622、2.784、5.307。干预前愿意接种83人，干预后愿意接种134人，干预前后比较有统计学意义，干预有效果。但通过对于预前不愿意接种而干预后愿意接种、干预前后都不愿意接种两组人的多因素logistic回归分析，发现以老年人为对象的社区干预，对以体力劳动为主、收入低的老年人有较确切作用，两个影响因素的OR值分别为0.205、0.145。结论： 1、佛山地区老年人对疫苗的了解和认识主要是通过电视、医生、报纸、家人和亲戚四个渠道。相当一部分的老年人不知道有预防呼吸道疾病的疫苗存在。很多老年人对流感及肺炎疫苗的认识片面，整体的认知水平和疾病预防意识有待提高。 2、老年人“是否愿意接种”或“是否接种”与老年人本人的职业和认识、家庭整体经济状况、家人的认识水平、医护人员的建议有关。 3、以老年人为对象进行社区健康干预，从而影响其接种意愿的做法是有效果的，对收入低、以体力劳动为主的老年人，取得的效果较确切。要使有接种需要的全体老年人受益，应探讨更好的社区健康干预模式。建议： 1、提高老年人的呼吸系统疫苗的认知水平与预防呼吸系统疾病的意识。利用老年人了解社会的渠道，向老年人宣传流感、肺炎、流感疫苗、肺炎疫苗的知识。使老年人更多地关爱自已，提高预防接种意识。 2、提高老年人家人的认识。家人的认识及观念对老年人行为起主导作用。卫生主管部门及疾控部门应针对全员开展宣传疾病及疫苗知识的活动，提高全社会对呼吸系统疾病及相关疫苗的认识及重视，强调疫苗对老年人及儿童同样重要。 3、改变临床一线医护人员的观念。医护人员是专业技术人员，对老年人的接种建议有很重要的作用。卫生部门应加强对医护人员进行教育及引导，强调临床医学、预防医学相结合，更好地为老年人的健康服务。 4、健康干预是必要的。健康干预是提高老年人、老年人家人甚至医务人员认识的重要手段。相关部门应在健康干预的过程中不断总结经验，使健康干预的效果有更好的保证。 5、采取有效的辅助措施提高老年人疫苗的接种率。流感和肺炎疫苗是保证老年人健康的两个重要疫苗。政府及卫生主管部门可参考儿童预防接种的成功经验，综合考虑社会的能力，采取适当的措施鼓励、支持老年人接种流感及肺炎疫苗，切实保证老年人接种率的提高。

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作者
陈秋霞;
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作者单位

中山大学;

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授予单位中山大学;
学科公共卫生
授予学位硕士
导师姓名张晋昕;
年度 2008
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类预防接种、计划免疫、药物预防;免疫血清学;
关键词
流感疫苗; 肺炎疫苗; 免疫接种; 老年人;

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