广东省疾控人员的新发传染病防治知识应急培训效果评价研究

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研究背景：2003年我国在抗击新发传染病——传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)的战斗中，虽已取得阶段性成果，但也暴露出我国公共卫生体系建设存在的问题，其中之一就是卫生技术人员掌握新发传染病防治知识严重不足，因此，迫切需要对卫生技术人员进行新发传染病防治知识应急培训。为此，各地相继开展各种形式的传染性非典型肺炎防治知识全员应急培训，并取得一定的成效。但大多数培训过后没有进行有效的培训效果评价。材料和方法： (1)三种培训方式及研究对象培训班：采用面对面的专家授课的培训班，学习时间约1周，研究对象为研究时间内广东省参加本培训班的疾病预防控制机构工作人员(疾控人员)，抽查100～150人进行培训前后测试；刊授：利用《华南预防医学》杂志刊登“传染性非典型肺炎防治知识”讲座方式并以专集形式发行进行培训，学习时间约1周，研究对象为研究时间内广东省参加刊授的疾控人员，抽查300人左右进行培训前后测试；网络教育：利用“卫生与健康”网站，提供网上课程(传染性非典型肺炎防治知识培训教材)和测试，学习时间约1周，研究对象为研究时间内广东省参加网络教育的疾控人员，抽查100～150人进行培训前后测试。 (2)研究时间及培训内容研究时间为2004年1月至2005年10月。三种培训方法均采用同一教材。内容主要为：SARS流行病学、疫情监测、现场调查与处理、实验室诊断技术及生物安全、预防控制措施及诊治等。 (3)评估方法及内容参照柯克帕特里克(Kirkpatrick)的四级评价模型的评价内容，根据培训目的及内容，设计定性评价与定量评价有机相结合的测试问卷调查表，采用单一小组、事前测试和事后测试设计，匿名封闭式自填问卷调查的方式进行培训前后测试，并进行成组前后对照测试成绩(得分或正确应答率)比较，成本效果分析及定性指标的评价。测试问卷包括问卷和试题两部分，问卷分培训前及培训后两份问卷，培训前调查问卷表包括学员一般情况、对培训的需求、与SARS相关的行为和态度；培训后调查问卷表包括学员一般情况、对培训方面的反应(包括对教材、老师、方法、内容及效果等方面的反馈意见)及行为变化(包括行为、态度等方面的变化)等，对培训进行定性评价；培训前后采用同一份试卷，试题结合培训内容设计的50道选择题，为单选题和多选题，总分为100分，对学员知识掌握程度进行定量评价。结果： (1)学员对SARS防治知识培训的现状及需求共调查631名疾控人员(学员)，学员对有关培训的需求的调查结果显示，学员最近12个月内平均参加4.2次业务培训班，其中1.9次SARS防治知识培训班；76.55％学员最近参加过有关SARS知识培训，培训方式主要为培训班(54.5％)、讲座(38.3％)及看宣传资料(28.0％)等；56.80％学员订阅《华南预防医学》，15.10％学员经常上网查阅及学习业务知识。如果条件允许，77.2％学员希望参加培训班；56.2％、26.9％学员分别认为单位可能派去参加培训班及讲座；如需要学员承担全部费用，34.4％、18.8％及13.0％学员分别选择培训班、网络教育及刊授。学员认为单位能承受的培训费用平均为493.6元/次/人，3343.7元/年/人，个人能承担的培训费用为192.6元/次/人，511.9元/年/人。 (2)学员对三种培训方式的主观评价学员对三种培训方式的评价结果显示，对培训班、网络教育及刊授三种方式评价，分别有72.0％、62.0％及62.3％学员认为其效果好，分别有89.3％、92.7％及92.4％学员认为学习后对工作有帮助，分别有93.8％、95.2％及94.4％学员认为本次培训举办方式适宜。认为培训班、网络教育效果不好的主要原因分别为授课时间不合适、授课内容不恰当及学员接受程度有限等；认为刊授效果不好的主要原因为学员接受程度有限、授课方式不当及授课时间不合适。 (3)培训前后学员SARS防治知识成绩比较分别对394名刊授、87名网络教育及150名培训班学员进行培训前后SARS防治知识测试，结果显示刊授、网络教育及培训班学员成绩平均分分别为42.32、44.92及40.00分，培训后成绩平均分上升至59.10、62.68及60.54分，培训后的成绩平均分比培训前的分别增加16.78、17.76及20.54分，培训前与培训后成绩比较差异均有统计学意义(t值分别为15.92、13.81、17.16，均P＜0.01)。培训前刊授、网络教育及培训班三种培训方式学员成绩平均分比较，差异有统计学意义(F=60.60，P＜0.01)，其中网络教育成绩高于刊授及培训班的，后两者差异无统计学意义；培训后刊授、网络教育及培训班三种培训方式学员成绩平均分比较，差异无统计学意义(F=2.00，P＞0.05)。分别对刊授、网络教育及培训班的142、87、141名市级疾控人员进行培训前后考试成绩比较，结果显示培训前刊授、网络教育及培训班三种培训方式市级学员成绩平均分分别为41.22、44.92及39.92分，培训后平均分分别为52.92、62.68及60.50分，培训前及培训后的三种培训方式学员平均分比较，差异均有统计学意义(F前=8.484，F后=20.868，均P＜0.01)，培训后的成绩平均分比培训前的分别增加11.7、17.76及20.58分，三种培训方式培训前与培训后成绩比较均有统计学意义(t值分别为7.29、13.81、16.83，P＜0.01)，可见网络教育及培训班学员培训效果优于刊授。培训前刊授、网络教育及培训班学员成绩合格率分别为22.56％、29.89％、17.45％，培训后刊授、网络教育及培训班学员成绩合格率分别上升为71.49％、96.55％、83.1％，培训后的成绩合格率比培训前的分别增加48.97、39.66、65.65个百分点，三种培训方式培训前与培训后学员成绩合格率比较差异有统计学意义(x2分别为189.6、83.1、129.8，均P＜0.01)。 (4)培训前后学员SARS防治态度、行为变化情况培训前结果显示，刊授、网络教育及培训班学员分别有86.9％、89.4％、77.2％、的人员认为掌握对SARS疫情预警、上报和处理方法；96.2％、96.5％、92.3％的人员认为有战胜SARS的信心；88.6％、79.3％、81.1％人员认为在处理SARS疫情时能做好个人、并指导他人做好防护；49.3％、41.2％、27.3％人员不担心在处理SARS疫情时被感染。培训后“掌握疫情预警、上报和处理方法”、“不担心被感染”、“做好防护”三项(除刊授“做好防护”一项)的回答正确率均高于培训前(P＜0.01或P＜0.05)。 (5)学员的人口学特征与培训前后考试成绩的关系以学员培训前后、培训方式及人口学特征等9个因素为自变量，以考试成绩为因变量进行多重回归分析，结果培训前后、学员学历及所学的专业等3个因素与学员考试成绩有关(t值分别为22.298、6.499、-3.182，P＜0.01)。再将培训方法加入模型，即校正其他影响因素后不同培训方式的学员考试成绩差异无统计学意义。 (6)三种培训方式的成本效果评价对刊授、网络教育及培训班三种方法进行成本估算，所需的平均费用分别为209.3、120、22.8元/人，成本效果评估结果显示，每培训1个学员成绩平均提高1分所需的费用分别为1.4、6.8、10.2元。结论： (1)本次调查结果显示，广东省疾控人员的SARS防治专业知识十分缺乏，远远不能满足SARS防治工作的需要。大多数的疾控人员认为有必要继续参加有关SARS防治知识培训，在时间和经济条件允许的情况下，优先选择培训班，如果考虑经济条件，也会选择网络教育及刊授。 (2)培训班、网络教育及刊授三种培训方式对相关知识、行为方面的改变的效果均是切实而显著的，而且适宜性高、针对性强。 (3)本次多重回归分析结果显示培训前后、学员学历、所学的专业等3个因素与学员考试成绩有关，说明学员学历、知识结构等非培训因素影响培训效果。 (4)研究结果表明，培训班、网络教育及刊授三种培训方式效果差异不大，刊授、网络教育的培训成本低于培训班。刊授、网络教育是适合新发传染病暴发流行时相关知识全员应急培训的方式，网络教育是全员应急培训的最优方式。建议对于省、市级以及经济发达地区疾病预防控制机构人员的全员应急培训，在网络普及的条件下，优先考虑选用网络教育方式进行培训；对于网络未普及的基层疾病预防控制机构，可以选用基层机构最受欢迎的继续教育方式——刊授进行全员应急培训。 (5)本研究主要参照柯克帕特里克(Kirkpatrick)的四级评价模型的评价内容，设计定性评价与定量评价有机相结合的问卷测试调查表，采用单一小组、事前测试和事后测试设计，匿名封闭式自填问卷调查的方式进行培训前后测试。本次评价方法科学，评价实施严格，评价标准有效，可靠，从而对三种培训方式作出合理的评价、比较和选优。本评价研究的不足：缺乏对学员工作绩效的变化的跟踪评价，及成本核算方法仍不够严谨和准确，仍需进一步研究。

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作者
袁华晖;
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作者单位

中山大学;

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授予单位中山大学;
学科公共卫生
授予学位硕士
导师姓名柳青;
年度 2005
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正文语种中文
中图分类传染病预防;
关键词
疾病预防控制机构; 新发传染病; 防治知识; SARS; 应急培训; 效果评价; 疾控人员;

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