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不同残肝体积评估指标预测术后肝功能衰竭效能及比较分析

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摘要

前言

一、资料与方法

1．1 临床资料

1．2 方法

1．3 统计学分析

二、结果

2．1 基线资料比较

2．2 多因素分析

2．3 模拟切除肝脏体积与排水法测量切除标本体积比较

2．4 ROC曲线分析结果及比较

2．5 术后肝功能及凝血功能

2．6 术后并发症发生率及死亡率

三、讨论

参考文献

附录

综述 残肝体积预测术后肝衰竭应用研究进展

致谢

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摘要

目的:
　　评估比较残肝分数(％RLV)、残肝体积/标准肝体积(RLV/SLV)、残肝体积/体重比率(RLV/BW)及标准残肝体积(SRLV)预测半肝切除术后发生肝功能衰竭(PHLF)的效能。
　　方法:
　　对181例乙肝病毒相关性肝细胞癌(HCC)病人术前采用Myrian-Liver手术规划系统测模拟半肝切除并测定总功能性肝体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积。术中按照标准半肝切除，并排水法测定切除肝脏与肿瘤的总体积。按照50-50标准和国际肝脏外科小组(ISGLS)肝衰竭标准分别分组，分析术后发生PHLF的风险因素。ROC曲线分析比较％RLV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV预测PHLF的效能。根据预测PHLF的优势指标的截点值分组，比较两组间并发症发生率。
　　结果:
　　根据多因素分析结果，50-50标准分组显示肝硬化（HR:0.002，95％ CI:0-0.244，P=0.012）、RLV/SLV(HR:1.16×10205,95％ CI:6.007×1028-8.543×10428，P=0.023)、RLV/BW(HR:2.58×1030,95％ CI:9.546×107-6.971×1052，P=0.008)及SRLV(HR:0,95％ CI:0-0.010，P=0.022)是术后发生PHLF的危险因素(P＜0.05)。根据ISGLS肝功能衰竭标准分组，多因素分析结果显示术中出血量(HR:1.001，95％ CI:1.000-1.002，P=0.004)及SRLV（HR:0.985，95％ CI:0.971-0.999，P=0.033）是发生PHLF的危险因素(P＜0.05)。ROC曲线比较分析，50-50标准分组中，RLV/SLV、SRLV分别比较％RLV、RLV/BW具都有统计学意义(P＜0.05)。RLV/SLV与SRLV间比较无统计学差异（P＞0.05）。ROC曲线下面积(AUG)最大为SRLV和RLV/SLV（均为0.903）。SRLV发生PHLF的截点值为340ml/m2，RLV/SLV截点值48％，灵敏度均为100％，特异度均为72.3％。ISGLS标准分组中，ROC曲线比较分析显示SRLV与RLV/SLV、RLV/BW比较有统计学差异(P＜0.05)，％RLV与RLV/SLV、RLV/BW、SRLV比较均无统计学意义(P＞0.05)。AUC最大者为SRLV(0.776)，截点值340ml/m2，灵敏度64％，特异度88.7％，P＜0.01）。SRLV＞340ml/m2组病人术后无并发症38例(32.8％)，轻度并发症65例(56％)，重度并发症13例(11.2％);SRLV≤340 ml/m2组术后无并发症1例(1.5％)，轻度并发症40例(61.5％)，重度并发症23例(35.4％)，死亡1例(1.5％)，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　结论:
　　％RLV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV均为评估残肝体积的有效指标。对比研究，SRLV较％RLV、RLV/SLV、RLV/BW在评估术后发生PHLF具备更高敏感性、特异性，更稳定的特点。当SRLV≤340ml/m2时，乙肝病人半肝切除术后发生PHLF的风险增加，且增加术后重度并发症发生的风险。

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