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【6h】

右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者炎症反应及脑损伤的影响

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心脏直视手术绝大多数需要体外循环支持。体外循环由于低温、低流量、微气栓等因素可导致脑神经损伤，这已被越来越多的文献所证实。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，可用于麻醉及机械通气病人的镇静。近年来发现，右美托咪定具有脑神经保护功能，可减轻体外循环心脏直视手术所导致的脑神经损伤。 目的:探讨右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者炎症反应及脑损伤的影响。 方法：选取择期体外循环下行心脏瓣膜置换术患者70例，按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组均35例。D组于麻醉诱导后术前15min给予右美托咪定负荷量1.0μg·kg-1后，持续以0.5μg·kg-1·h-1的速度输注，直至手术结束，对照组则输注等容量生理盐水。于术前和术后第3天采用简易智能量表评估两组患者的认知功能，分别于术前（T0）、停体外循环后即刻（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6h（T3）、术后24h（T4）抽取5ml桡动脉血，经低温静置、离心处理后取上清液保存于冰箱，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测各组肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平以及血浆S-100β、血浆特异性烯醇化酶（NSE）。另抽血检测颈内静脉血氧饱和度（SjvO2），计算出脑动-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、动脉血氧分压（PaO2）和脑氧摄取率（ERO2），观察并比较两组患者的治疗效果。 结果：两组患者的年龄、性别比、身高、体重、左室射血分数（LVEF）、体外循环时间、主动脉阻断时间和住院时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前D组MMSE评分为（28.34±1.29）分，C组评分为（28.06±1.18）分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第3d D组MMSE评分为（28.24±1.58）分，C组评分为（26.01±1.59）分，D组评分高于C组（P＜0.05）。术后第3d D组MMSE评分为（28.24±1.58）分，与术前（28.34±1.29）分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第3d C组MMSE评分为（26.01±1.59）分，低于术前（28.06±1.18）分（P＜0.05）。D组术后MMSE评分低于24分者6例，占17.1%；C组术后MMSE评分低于24分者11例，占31.4%。D组术后认知障碍发生率（17.1%），C组为（31.4%），但经卡方检验，差异无统计学意义（x2=1.942，P＞0.05）。两组体外循环后TNF-α、IL-6水平与T0时比较均升高（P＜0.05），D组T1～T4各时点TNF-α水平（392±36，722±73，927±95，786±62）pg/ml低于C组（442±56，849±120，1024±108，863±33）pg/ml，D组T2～T4各时点IL-6水平（91.80±9.4，139.1±15.6，100.2±7.6）pg/ml低于C组（106.8±9.0，156.4±16.2，116.5±13.1）pg/ml，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组体外循环后血浆S-100β均升高，与体外循环前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后6h（T3）D组血浆S-100β蛋白(369±45)pg/ml低于C组(425±23)pg/ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。D组T1时NSE浓度（13.5±2.2）ng/ml与体外循环前（12.2±1.8）ng/ml比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。体外循环后T2～T4各时点NSE浓度（18.7±1.5，21.8±2.5，21.8±1.9）ng/ml均高于体外循环前（12.2±1.8）ng/ml（P＜0.05）。C组体外循环后T1～T4各时点NSE浓度(17.6±1.2，20.9±1.7，23.4±2.3，22.2±1.6)ng/ml均高于体外循环前(12.4±1.6)ng/ml，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2点D组NSE浓度（13.5±2.2，18.7±1.5）ng/ml低于C组(17.6±1.2，20.9±1.7)ng/ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。体外循环前D组SjvO2(67±7)%、Ca-jvO2(50±8)mmol/L、PaO2(133±66)mmHg、ERO2(35±10)%与C组SjvO2(66±5)%、Ca-jvO2(49±9)mmol/L、PaO2(135±55)mmHg、ERO2(37±8)%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。至T1时D组SjvO2（80±8）%高于C组（73±7）%，D组Ca-jvO2（24±9）mmol/L低于C组(32±6)mmol/L。D组PaO2(232±47)mmHg高于C组(210±35)mmHg。D组ERO2（18±11）%则低于C组（25±9）%。T1时两组PaO2均升高，ERO2则降低。经治疗后，D组共治愈28例，有效6例，无效1例，总有效率达97.1%；C组共治愈20例，有效6例，无效9例，总有效率为74.3%。D组疗效优于C组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：静注右美托咪定（以0.5μg·kg-1·h-1的速度）可减轻体外循环下行心脏瓣膜置换术时引起的炎症反应；右美托咪定可降低心脏瓣膜置换术后患者的脑氧代谢率，减轻脑组织损伤。

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