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术前肠内营养对SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助放化疗患者术后近期营养状况影响的临床研究

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前言

材料与方法

1 一般资料

2 方法

3 营养状态的评估

4 统计学处理

结果

1 营养相关性指标

2 术前EN对肠屏障的影响

3 术前EN对病人近期预后的影响

4 分层比较术前EN对病人术后近期营养状态及预后的影响

5 分析影响术后近期营养状况的因素

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:食管胃结合部腺癌患者围手术期营养状况研究进展

致谢

个人简历

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摘要

目的：
　　研究术前肠内营养（enteral nutrition,EN）支持治疗对进行新辅助放化疗的SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）患者的术后近期营养状况的影响。
　　方法：
　　将选自临床研究（NCT01962246）中66例患者随机分为2组，其中对照组33例，术前无营养干预；试验组33例，术前7天开始口服营养补充（oral nutrition supplements,ONS）500kcal/d，至术前1天。两组术后均给予早期EN支持。
　　①所有患者均在首次入院48小时内、新辅助放化疗结束后的第1天、手术后的第1天及手术后的第8天测量体重、体重指数（body mass index,BMI），静脉采血检测前白蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及二胺氧化酶、D-乳酸，用营养风险筛查2002（nutrition risk screening2002,NRS2002）评分和患者整体营养状况主观评估（patient generated-subjective global assessment,PG-SGA）实施营养筛查、评估，采用光镜和扫描电镜观察肠粘膜损伤情况；记录两组患者手术后的消化道功能恢复情况（排气和排便的时间等）、住院时间、住院费用及并发症发生率；
　　②用NRS2002评分区分出患者入院时是否存在营养风险，进一步分层比较术前EN对存在营养风险或不存在营养风险患者的术后近期营养状态及预后的影响；③通过Logistic回归，进一步分析影响患者术后近期营养状态的危险因素。
　　结果：
　　1.试验组术后第1天及术后第8天体重指数、前白蛋白、总蛋白、白蛋白的水平均高于对照组（P＜0.05），且试验组术后第8天根据PG-SGA评分所得的营养不良的发生率（57.6％）及NRS2002筛查所得的营养风险的发生率（54.5%）均低于对照组（90.9%,84.8%）（P＜0.05）。
　　2.与对照组比较，试验组在手术后的第1天及手术后的第8天，二胺氧化酶及D-乳酸浓度明显降低（P＜0.05），且在光镜及扫描电镜下观察试验组及对照组肠粘膜均有不同程度损伤，但试验组肠粘膜的损伤情况较对照组轻。
　　3.与对照组比较，试验组手术后的首次排气排便时间、拔除腹腔引流管、胃管的时间及住院的时间均较对照组缩短，且试验组手术后的并发症发生率及住院费用较对照组降低（P＜0.05）。
　　4.对入院时存在（或不存在）营养风险的患者，在手术后的第1天及手术后的第8天，术前EN组的前白蛋白、白蛋白等营养指标均高于非EN组（P＜0.05），且手术后的排气、排便时间等近期预后指标均优于非EN组（P＜0.05）。
　　5.Logistic回归分析表明，术前EN是影响术后近期营养状况的独立危险因素（OR=0.166,95%CI=0.040-0.687,P=0.013）。
　　结论：
　　1.术前EN能改善SiewertⅡ、Ⅲ型新辅助放化疗AEG患者术后近期营养状况。
　　2.术前EN能促进新辅助放化疗AEG患者消化道结构及功能恢复，保护肠黏膜屏障功能。
　　3.术前EN能减少新辅助放化疗AEG患者术后并发症的发生，缩短住院时间，减少医疗费用，值得临床推广和应用。
　　4.SiewertⅡ、Ⅲ型新辅助放化疗AEG患者术前应常规口服营养补充，不论其是否存在营养风险。
　　5.术前EN为影响术后近期营养状况的独立危险因素。

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