急诊外科医师主导的急诊床旁超声E-FAST方案在多发伤救治中的临床价值

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目的：
　　通过比较由急诊外科医生进行的床旁扩大创伤重点超声评估法(extended focused assessment with sonography for trauma，E-FAST)诊断结果与常规超声科医生进行的超声检查结果，探讨急诊外科医生主导的急诊床旁超声E-FAST方案在多发伤患者评估与救治中的作用，并且通过比较超声引导和传统体表定位进行中心静脉穿刺效果有无差异，从而指导临床操作。
　　方法：
　　顺序依次收集于2015年12月-2016年12月在河北医科大学第二医院急诊外科住院的多发伤患者共计47例，随机分为由急诊外科医生应用急诊床旁超声检查组（A组）和超声科医生应用常规超声检查组（B组），A组中28例多发伤患者由急诊外科医生进行E-FAST检查，B组中19例多发伤患者由超声科医生进行常规超声检查，比较两组超声检查的阳性率，并记录完成超声检查距入院的时间。根据病情需要，A组中有23例多发伤患者在超声引导下进行中心静脉穿刺；B组中15例患者采用传统的常规体表定位方法进行中心静脉穿刺，比较A，B两组中心静脉穿刺的一次进针成功率、总成功率、并发症发生率、穿刺所用时间等相关指标。
　　结果：
　　1.患者一般情况
　　两组多发伤患者在性别、年龄、创伤类型以及新创伤严重度评分（new injure severity score, NISS）等方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
　　2.临床结果
　　入选患者中，经手术及电子计算机断层扫描（Computer Tomography,CT）证实有35例患者存在胸腹部脏器损伤，其中胸腹腔脏器破裂伤32例。手术治疗30例，保守治疗5例患者。35例损伤患者中共有45处损伤，其中肝脏损伤11处，脾脏损伤18处，胰腺损伤1处，肾脏损伤4处，膀胱损伤2处，胃肠道损伤9处。合并伤：肝脾联合伤2例，肝肠联合伤3例，肝肾联合伤1例，脾肾联合伤2例，脾肠联合伤2例，脾与膀胱联合伤1例，胰肠联合伤2例。
　　3.超声检查
　　3.1.超声检查的准确率
　　由急诊外科医生实施的E-FAST检查和常规超声科医生实施的超声检查，根据患者的CT或手术探查结果证实，两组超声检查阳性率分为71.4％和63.1%，两组间差异无统计学意义（P>0.05），假阴性患者3例，CT证实这3例患者为实质脏器损伤，游离液体量较少，保守治疗后病情好转。
　　3.2.完成超声检查距入院的时间
　　多发伤患者入院后由急诊外科医生完成E-FAST检查用时为8～25分钟，平均用时为15.3±4.9分钟，由超声科医生进行的常规超声检查用时为23～45分钟，平均用时为37.1±6.0分钟，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.中心静脉穿刺结果
　　4.1.中心静脉穿刺成功率
　　A组中在超声引导下进行中心静脉穿刺的患者为23例，其中一次性进针成功的有21例患者，成功率高达91.0％，总成功率100％；B组中采用传统常规体表定位方法进行中心静脉穿刺的患者为15例，一次性进针成功9例患者，成功率60.0％，总成功率86.7％。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.2.中心静脉穿刺并发症
　　A组中采用超声定位进行中心静脉穿刺的患者中仅有1人出现并发症，为误入动脉，并发症发生率为4.3％；B组采用常规体表定位方法进行中心静脉穿刺的患者中有6例出现并发症，其中有5例患者为穿刺针误入动脉，1例患者出现气胸，并发症发生率高达40％。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.3.中心静脉穿刺时间
　　A组中采用超声定位进行中心静脉穿刺所用时间为5～13分钟，平均用时为8.4±1.9分钟。B组采用常规体表定位方法进行中心静脉穿刺所用时间为14～26分钟，平均用时为18.9±3.4分钟。组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　1.对多发伤患者而言，由急诊外科医生进行的急诊床旁超声（E-FAST）检查与超声科医生进行的常规超声检查，两者诊断效能无明显差异，但由急诊外科医生进行的床旁超声检查耗时短，为多发伤患者的抢救赢得了时间。
　　2.采用超声引导下进行中心静脉穿刺与采用常规体表定位进行中心静脉穿刺在一次进针成功率、总成功率、并发症发生率及穿刺所用时间方面比较差异均有统计学意义，在超声引导下实施中心静脉穿刺总体效果要优于常规体表定位的方法。
　　3.急诊外科医师主导进行的急诊床旁超声E-FAST技术，在多发伤患者病情评估、中心静脉穿刺等方面有显著的优势，尤其对需要紧急救治血流动力学不稳定的胸腹多发创伤患者，为获得确定性治疗赢得宝贵时间，提高抢救成功率方面效果显著。有助于多发伤患者的救治及愈后，应在急诊外科大力推广使用。

著录项

作者
纪亚军;
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作者单位

河北医科大学;

展开▼
授予单位河北医科大学;
学科急诊医学
授予学位硕士
导师姓名赵建辉;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类急症、急救处理;超声波诊断;
关键词
急诊外科医师; 超声评估; 多发伤救治; 静脉穿刺;

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