• 主题
高级搜索  >
历史搜索 清空历史
首页> 中文学位 >带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、血管缺损的实验设计及临床应用研究
【6h】

带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、血管缺损的实验设计及临床应用研究

代理获取
页面导航
  • 摘要
  • 著录项
  • 相似文献
  • 相关主题

摘要

目的：探讨设计带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣对于解决复杂性断指的手术方法以及临床应用效果。手作为人类最灵巧的器官，拥有精细的运动以及灵敏的感觉，同时也是人类创造世界文明的特殊劳动工具，手的重要性不言而喻。随着时代发展人类对于审美观念的逐渐提高，良好的手部外观也越来越受到人们的重视。手作为人类劳动性器官，其受伤在所难免，尤其是现代机器所致的复杂手外伤如断指合并皮肤缺损已成为临床上较为棘手的问题。传统的修复有残端休整术、指骨缩短再植术等，此类修复方法无论是在外观和功能上都有较难满足患者需求。近几十年来开展移植静脉皮瓣修复术，最大限度保持了患指外观及长度，并取得了一定的临床效果。但静脉皮瓣的成活率及存活质量问题仍是目前应用静脉皮瓣的主要问题。我们通过对指背静脉、指背神经的解剖学研究，从解剖学方面证实指背神经筋膜岛状皮瓣的应用以及指背神经筋膜岛状皮瓣携带较稳定指背静脉的可行性。设计带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、血管缺损术式为临床治疗伴有皮肤、血管缺损的断指再植提供新的术式和方法。
　　方法：
　　1.解剖学基础
　　1.1实验材料：选用河北医科大学解剖实验室提供的5例(10侧)人体上肢尸体标本。直视手术放大镜下分离解剖手掌及手指背侧皮肤至末节指甲处，详细记录手指背侧神经、血管的走形，用规尺测量各处血管管径。
　　1.1解剖方法：用手术刀从腕掌关节背侧向手指末节做“S”型切口，依次切开皮肤、浅筋膜，暴露出皮下静脉以及手背、指背静脉，把切开的皮肤完全剥离，充分显露出皮下结构。在放大镜下用显微器械仔细分离指背静脉、指背神经，以便能更好的观察和测量。待分离结束后，用规尺依次测量并记录从手指末节至掌指关节处的的静脉的口径以及神经的走形和分布。其他尸体标本做同样步骤进行解剖、测量与记录，根据得出的结果进行统计计算。
　　2.实验设计通过以中指断指为例，根据其合并皮肤、血管缺损的类型，我们分别设计①示指或环指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣修复中指近节离断合并掌侧皮肤、血管缺损②示指或环指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣修复中指近节离断合并背侧皮肤、血管缺损③示指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣和环指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣联合修复中指近节离断合并环形皮肤、血管缺损④示指或环指带指背静脉的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣修复中指中节离断合并掌侧皮肤、血管缺损⑤示指或环指带指背静脉的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣修复中指中节离断合并背侧皮肤缺损⑥示指带指背静脉的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣和环指带指背神经的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣联合修复中指中节离断合并环形皮肤、血管缺损。
　　3.临床应用对于一例中、环指机器挤压、绞伤的患者，经彻底清创后见中指近节掌侧一2cm×3cm大小皮肤缺损，施行示指带指背静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣移位修复术。
　　结果：
　　1.指背静脉在手背大约形成三级静脉弓。第一级静脉弓位于远位指间关节的背侧，第二级静脉弓位于近位指间关节附近，第三级静脉弓在近节指背的中部形成，且第三级静脉弓较恒定。
　　2.指背静脉的口径有一定规律性。甲床旁的指背小静脉(0.43±0.01 mm)，远位指间关节处的静脉(0.55±0.57 mm)，近位指间关节处的静脉(0.94±1.50 mm)，第三级静脉弓(1.50±0.02 mm)。
　　3.指背神经的分布类型有其规律性。拇指背侧指背神经完全由桡神经浅支支配分布。小指背侧完全由尺神经手背支支配分布。中指近节桡侧和示指以及示、中指中节少部分由桡神经浅支支配分布，示、中指的中、末节由指固有神经背侧支支配分布。中指尺侧、环指的近节和少部分中节背侧皮肤由尺神经手背支支配分布，中、环指中节和末节背侧皮肤由指固有神经背侧支支配分别。
　　4.指背神经主干的走形有一定的特点。来自于手背的指背神经主干大致沿指背两侧走形，止于近侧指背横纹远端(3.80±1.81 mm)，其距指背正中线的距离未见明显统计学意义。指固有神经背侧支约在掌指关节处从掌指侧指固有神经发出，沿近节指骨掌侧至近侧指间关节背外侧连线走形，约在近侧指横纹以远(3.80±1.81mm)处转向手指背侧。指背静脉和指背神经分布走形关系较为密切。指背静脉和指背神经均位于指背筋膜的表面，且指背静脉位于指背神经浅层。
　　结论：
　　1.指背神经或指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣自身良好的血运及静脉回流保证了皮瓣的成活。
　　2.手背丰富的指背静脉和其适宜的血管口径确保了吻合的需要。
　　3.没有进行指骨的缩短，保证了手指外观及其质量。
　　4.皮瓣中带有神经，对患者患指感觉的恢复及皮瓣的保护作用较明显。
　　5.该皮瓣没有牺牲供区主要的血管、神经，对供指影响较小。
　　6.手指背侧皮肤与手指掌侧皮肤较为接近，移植后皮瓣的外观及耐磨性较好。
　　7.该皮瓣能较好的解决常见的各类断指合并皮肤缺损问题，但不适用于修复拇指。
　　8.此类皮瓣同一般筋膜岛状皮瓣一样，存在切取范围有限如皮瓣切取大小、一般采用邻指修复等这些局限性。

著录项

相似文献

  • 中文文献
  • 外文文献
  • 专利
代理获取

客服邮箱：kefu@zhangqiaokeyan.com

京公网安备：11010802029741号 ICP备案号：京ICP备15016152号-6 六维联合信息科技 (北京) 有限公司©版权所有

  • 客服微信

  • 服务号