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提高机械通气时热湿交换器湿度输出的研究

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提高机械通气时热湿交换器湿度输出的研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 人工气道的建立与湿化处理

参考文献

致谢

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摘要

目的：探讨机械通气时提高热湿交换器湿度输出的方法及效果。
　　 方法：首先在体外条件下观察潮气量和新鲜气体流量变化对回路温湿度的影响。即当潮气量设置为480ml或600ml时将新鲜气体流量从1L/min调到3L/min和当新鲜气体流量为1L/min或3L/min时将潮气量从480ml调到600ml，观察回路温湿度变化。然后，选用两种人工鼻作为研究对象，观察在不同新鲜气体流量和潮气量的设置下往人工鼻病人侧添加盐水对呼吸回路温湿度的影响。第一步在限定潮气量为480ml(V1)，新鲜气体流量为1L/min(F1)和3L/min(F3)的前提下，将实验分V1F1S2、V1F1S3、 V1F1S4和V1F3S2、V1F3S3、V1F3S4六个小组，表示在潮气量480ml，新鲜气体流量1L/min和3L/min条件下，六个小组机械通气时人工鼻里各注盐水(S)2ml、3ml、4ml;第二步在限定潮气量为600ml(V2)，新鲜气体流量为1L/min(F1)和3L/min(F3)的前提下，将实验分为V2F1S2、 V2F1S3、V2F1S4和V2F3S2、V2F3S3、V2F3S4六个小组，表示在潮气量600ml新鲜气体流量1L/min和3L/min条件下，六个小组机械通气时各注盐水(S)2ml、3ml、4ml。使用皱纸型呼吸过滤器时进行上述全部步骤，而使用麻醉呼吸过滤器时仅进行上述第一个步骤，且注水量改为2ml、4ml和6ml。各个小组在各自的条件下进行机械通气，呼吸频率12次/分，吸呼比1∶2。
　　 各小组实验开始时首先让麻醉机在没有人工鼻的情况下通气，待呼吸回路里温度湿度值趋于稳定时，记录此时的时间和麻醉机显示的气道压力(P1)；本次实验结束后在温度湿度记录仪数据库寻找该时间点之前的三分钟内记录的数据并计算均值温度(T1)和湿度(H1)，从监护仪里读取并平均该时间点之前三分钟内的室内温度均值( Trl)，以其为基础值。然后暂停通气，在呼吸回路和回路接头之间接上人工鼻，开启麻醉机，设置同上。麻醉机通气后待呼吸回路里温度湿度值稳定时，记录此时的时间和麻醉机显示的气道压力(P2)；此时呼吸回路的均值温度(T2)、湿度(H2)和室内均值温度(Tr2)计算方法同上。然后从呼吸过滤器与回接头处断开，用带针头的10ml注射器均匀的将一定量的室温生理盐水喷洒在呼吸过滤器病人侧，摇动呼吸过滤器使盐水均匀分布，然后再次连接好呼吸回路开启麻醉机进行机械通气。观察并记录此时的时间、麻醉机显示的气道压力(P3)。持续通气并观察记录一段时间后，结束本次观察，并下载温度湿度记录仪保存数据，计算一段时间内温度均值(T3)、湿度均值(H3)、室内温度均值(Tr3)。
　　 结果：当潮气量为480ml或600ml改变新鲜气体流量时，回路相对湿度下降约10％;当新鲜气体流量为lL/min或3L/min改变潮气量时，回路相对湿度上升约2-5％。使用热湿交换器时各小组实验环境温度没有差别(P＞0.05)，注射盐水后回路相对湿度较之前的提高有统计学差异(P＜0.05)。使用皱纸型呼吸过滤器为研究对象时，添加4ml盐水后一小时内相对湿度的均值最高，约为53.79％，但气道压力也明显增加约3cmH2O。当流量为3L/min时回路里相对湿度下降更快，气道压力也很快下降。使用麻醉呼吸过滤器为研究对象时，V1F1S6组的峰值最高达61.2％，两小时内的均值约为56.9％，三小时以内仍保持在55％以上；当流量为3L/min时，V1F3S6提高的相对湿度比其余各组大，两小时内均值为50.7％，五小时后回路里相对湿度接近基础值。各组能在较长时间里保持相对较高的湿度，而且对气道压力也没有影响。
　　 结论：医院中央供气系统所供气体有一定的温度和湿度，并非完全低温干燥；低流量新鲜气体有助于保持呼吸回路的相对湿度，潮气量的变化对回路湿度也有一定影响；往人工鼻里注射一定量的生理盐水有助于提高其输出湿度，但对于皱纸型呼吸过滤器提高湿度的同时可能增加气道压力，而对于麻醉呼吸过滤器则不增加气道压力。

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