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逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者瘦素、肿瘤坏死因子α、体质量比的影响

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综述 中医药治疗子宫肌瘤的研究进展

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摘要

目的：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，西医对本病尚缺乏令人满意的治疗措施。子宫肌瘤属中医“癓瘕”范畴，逐瘀化痰法治疗癓瘕有较好的疗效，但其作用机制却罕有研究。因此，本研究旨在探讨逐瘀化痰法治疗子宫肌瘤的临床疗效及其作用机制，以丰富和发展中医妇科治疗学。
　　 方法：所选病例均来源于2006年11月～2008年3月在石家庄市中医院诊断为痰湿瘀阻型子宫肌瘤的患者，共计55例，按随机数字表法分为逐瘀化痰方组（简称“治疗组”）27例和桂枝茯苓胶囊对照组（简称“对照组”）28例。治疗组年龄最小31岁，最大49岁，平均38.67±5.32岁；子宫肌瘤瘤体大小2.42±2.31 c㎡；中医症状积分和13.24±4.27分；体质量比（BMI）25.48±1.87；临床症状：下腹包块27例，月经后期14例，经行不畅21例，带下量多21例，下腹胀满17例，胸脘痞闷20例，体形肥胖10例；对照组年龄最小33岁，最大48岁，平均42.84±3.38岁；子宫肌瘤瘤体大小2.89±2.17 c㎡；体质量比（BMI）24.85±2.14；中医症状积分和10.88±3.14分，临床症状：下腹包块28例，月经后期15例，经行不畅18例，带下量多22例，下腹胀满13例，胸脘痞闷19例，体形肥胖8例。两组之间上述一般情况无统计学差异，具有可比性。
　　 运用逐瘀化痰方对治疗组进行治疗，每日一剂，分两次口服；对照组运用桂枝茯苓胶囊进行治疗，每日三次，每次两粒。连用三个月经周期为一疗程。观察期间禁止使用其它治疗子宫肌瘤的中药、西药及与本病治疗相关的其它治疗方法。治疗组和对照组治疗前后分别于经期第五天清晨取坐位，肘静脉采血6ml，以2ml为单位迅速将血标本加入至相对应的含抗凝剂的试管中，混匀，离心（3000r/m，10min），分离出上清液，放置于-20℃冰箱内保存。采用放射免疫分析法测定瘦素（Leptin）、肿瘤坏死因子（TNF-a）和雌二醇（E2）的含量。
　　 结果：
　　 1.逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤的治疗效果。
　　 1.1 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤体积的影响。
　　 治疗组治疗前子宫肌瘤大小2.42±2.31 c㎡，治疗后子宫肌瘤大小1.98±2.29 c㎡；对照组治疗前子宫肌瘤大小2.89±2.17 c㎡，治疗后子宫肌瘤大小2.53±1.93c㎡。经统计学处理，两组治疗前后子宫肌瘤瘤体体积均略有缩小趋势，但均无显著性差异（均P>0.05），提示逐瘀化痰方对子宫肌瘤瘤体大小无明显缩小作用，但有抑制其生长的趋势。
　　 1.2 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者症状积分的影响。
　　 治疗组治疗前中医症状积分和为13.24±4.27分，治疗后8.05±3.74分；对照组治疗前中医症状积分和为10.88±3.14分，治疗后7.89±2.89分。两组治疗前后比较，其差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示两种治疗方法均能改善中医症状。治疗后两组之间症状积分和比较有统计学意义（P<0.05），提示治疗组对痰湿瘀阻症状改善效果更佳。
　　 1.3 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者临床症状的改善情况。
　　 治疗组治疗前下腹包块27例，月经后期14例，经行不畅21例，带下量多21例，下腹胀满17例，胸脘痞闷20例，体形肥胖10例；治疗后下腹包块27例，月经后期6例，经行不畅8例，带下量多6例，下腹胀满7例，胸脘痞闷8例，体形肥胖2例。除下腹包块外，治疗组治疗前后经统计学处理有显著性差异（P<0.05），提示治疗组能较好的改善症状。
　　 对照组治疗前下腹包块28例，月经后期15例，经行不畅18例，带下量多22例，下腹胀满13例，胸脘痞闷19例，体形肥胖8例；治疗后下腹包块28例，月经后期7例，经行不畅10例，带下量多18例，下腹胀满7例，胸脘痞闷18例，体形肥胖8例。除下腹包块、带下量多、胸脘痞闷外，对照组治疗前后经统计学处理均有显著性差异（P<0.05），提示对照组也能较好的改善症状。
　　 治疗后两组之间比较，在下腹包块、月经后期、经行不畅、下腹胀满方面均无显著性差异（均P>0.05），而在带下量多、胸脘痞闷、体形肥胖方面，两组之间比较有统计学意义（均P<0.05），提示逐瘀化痰法祛痰除湿之力较强。
　　 1.4 逐瘀化痰法治疗痰湿瘀阻型子宫肌瘤的疗效。
　　 治疗组治疗后显效12例，有效10例，总有效率81.48％；对照组治疗后显效4例，有效14例，总有效率64.28％。两组之间疗效比较有统计学意义（P<0.05），提示治疗组对痰湿瘀型子宫肌瘤的改善效果更佳。
　　 2.逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者血清Leptin、BMI、TNF-a、E2的影响。
　　 2.1 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者血清Leptin、BMI的影响。
　　 治疗组治疗前Leptin 22.57±1.45、 BMI 25.48±2.33，治疗后Leptin 17.42±1.67、BMI 22.40±1.03。治疗后血清Leptin，BMI均显著降低，有统计学意义（P<0.05=。对照组治疗前Leptin 21.43±2.09、 BMI24.15±1.67，治疗后Leptin 20.56±1.35、BMI 24.60±1.97。治疗后血清Leptin，、BMI均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。提示逐瘀化痰方对痰湿瘀阻型子宫肌瘤Leptin、BMI水平有明显降低作用。
　　 2.2 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者血清TNF-a的影响。
　　 治疗组治疗前TNF-a3.04±0.75，治疗后TNF-a2.72±0.68；对照组治疗前TNF-a3.21±0.89，治疗后TNF-a2.85±0.49。两组治疗后血清TNF-a均显著降低，有统计学意义（P<0.05）。提示两组对TNF-a水平有降低作用。治疗后两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。
　　 2.3 逐瘀化痰法对痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者血清E2的影响。
　　 治疗组治疗前E2 234.50±63.27，治疗后E2 208.60±34.77；对照组治疗前E2 205.78±56.87，治疗后E2188.10±41.48。治疗后两组血清E2均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。提示两组对E2水平均无影响。治疗后两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。
　　 结论：
　　 1.逐瘀化痰方可明显改善痰湿瘀阻型子宫肌瘤的症状积分及临床症状，疗效满意，且有抑制子宫肌瘤生长的趋势。但对于子宫肌瘤瘤体体积无明显缩小作用。
　　 2.逐瘀化痰方可通过降低痰湿瘀阻型子宫肌瘤患者血清Leptin、BMI、TNF-a的水平，达到改善子宫肌瘤临床症状的效果。

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