加味大承气汤对重症急性胰腺炎患者胃肠动力的影响及临床疗效研究

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目的：重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的急腹症之一，临床上，重症急性胰腺炎患者常合并胃潴留、十二指肠淤滞、麻痹性肠梗阻等胃肠动力障碍，表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、停止排气排便等症状。胃肠蠕动减缓或停止，可促使肠道细菌过度繁殖，产生内毒素，从而引起细菌、内毒素移位，诱发肠源性感染，最终导致或加重全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SlRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfurlctionsyndrome，MODS)。因此促进胃肠动力，恢复胃肠功能，不仅是SAP的治疗目标之一，而且更是阻止SAP病情危重演变的关键环节。重症急性胰腺炎(SAP)合并胃肠动力障碍的发病机理还不明确，有研究表明，胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)等均参与胃肠运动的调控。对本病的治疗文献报道较少，目前常用的促胃肠动力药如吗丁啉、西沙比利等，或因剂型局限，或因副作用较大，临床应用受到限制。所以，寻求安全、可靠、经济的治疗手段仍然是目前的研究方向。中医学在治疗该病上积累了大量的临床经验，我们应用加味大承气汤灌肠治疗SAP合并胃肠动力障碍取得了较为满意的疗效，本研究即为探讨加味大承气汤对重症急性胰腺炎患者胃肠动力的影响及其机理，以便更好的应用于临床、服务于患者。方法：将已确诊重症急性胰腺炎并符合纳入标准的患者60例，随机分两组：对照组(30例)：入院确诊后即予重症监护、给氧、抗休克治疗、维持水电解质平衡、胰腺休息疗法(如禁食、胃肠减压、H<,2>受体阻滞剂和生长抑素)、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛处理、霉菌预防、营养支持、温生理盐水灌肠，有MODS者行器官功能支持。治疗组(30例)：在对照组治疗基础上，加味大承气汤代替生理盐水灌肠。临床观察腹部症状缓解时间，肠道功能恢复时间，治疗前及治疗后第7天APACHE II评分、Balthazar CT评分，检测治疗前、治疗后第3天和第7天血清淀粉酶、血浆内毒素、胃动素、血管活性肠肽水平。所有指标均用SPSSl2.0统计软件分析。结果： 1、临床观察：胃肠功能恢复情况，治疗组与对照组相比有显著性差异，治疗组vs对照组比较(肠道排气时间：58.27±5.09vs72.15±6.34；腹痛消失时间：75.03±6.78 vs96.34±5.73)P均<0.05。 2、 APACHE II评分比较：治疗前APACHE II评分两组差异无统计学意义，治疗后第7天APACHE II评分治疗组vs对照组比较：7.30±2.38vs10.62±3.41：P<0.05。 3、 Balthazar CT评分比较：治疗前Balthazar CT评分两组差异无统计学意义，治疗后第7天BalthaZar CT评分治疗组vs对照组比较：3.46±0.91vs4．49±1.02：P<0.05。 4、血清淀粉酶比较：治疗前血清淀粉酶两组差异无统计学意义，治疗后第3天、第7天血清淀粉酶治疗组vs对照组比较(第3天：261.0±102.1vs350.5±157.0；第7天：178.2±74.5 vs269.3±84.3)P均<0.05。 5、血浆内毒素水平比较：治疗前血浆内毒素水平两组差异无统计学意义，治疗后第3天、第7天血浆内毒素水平治疗组Vs对照组比较(第3天：1.60±0.58vs3.27±1.28；第7天：1.08±0.41 vs2.93±1.40)P均<0.05。 6、血清胃动素(MTL)浓度比较：治疗前血清胃动素(MTL)浓度两组差异无统计学意义，治疗后第3天、第7天血清胃动素(MTL)浓度治疗组vs对照组比较(第3天：358.73±32.42Vs278.27±40.01；第7天：378.73±32.42 vs310.26±48.19)P均<0.05。 7、血管活性肠肽(VIP)浓度比较：治疗前血清血管活性肠肽(VIP)浓度两组差异无统计学意义，治疗后第3天、第7天血管活性肠肽(VIP)浓度治疗组vs对照组比较(第3天：30.36±2.83vs42.23±3.10；第7天：21.05±3.20 Vs29.37±3.51)P均<0.05。结论：1、根据中医辨证论治理论，应用加味大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎，促进胃肠动力疗效确切，可以明显改善患者的临床症状。2、临床观察显示，应用加味大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎，可明显减低SAP患者的APACHEII评分及Balthazar CT评分，证明可抑制SAP病情发展，防止SAP病情恶化。3、加味大承气汤灌肠能够治疗SAP合并胃肠动力障碍，其机理可能和加味大承气汤能调控机体MTL、VIP浓度，降低内毒素，改善胃肠道血液循环有关。4、加味大承气汤促进SAP胃肠动力恢复的其他相关机理，有待进一步研究。5、加味大承气汤灌肠治疗SAP合并胃肠动力障碍，不受胃肠减压、禁食水的影响，应用方便，疗效显著，值得进一步推广。

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作者
贾利辉;
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作者单位

河北医科大学;

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授予单位河北医科大学;
学科中西医结合临床
授予学位硕士
导师姓名郝景坤;
年度 2007
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类胰腺疾病;中药药理学;
关键词
加味大承气汤; 胰腺炎; 胃肠动力; 胃动素; 中西医结合疗法; 临床疗效;

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