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皮肤镜在毛发红糠疹与斑块状银屑病鉴别诊断中的应用

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摘要

中英文缩略词对照表

前言

1 皮肤镜

2 毛发红糠疹

3 银屑病

资料与方法

1 临床资料

2 主要仪器及试剂

3 实验方法

结果

1 临床表现

2 皮肤镜检查

3 组织病理学检查

讨论

结论

参考文献

综述

个人简历、在学期间发表的学术论文及研究成果

致谢

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摘要

皮肤镜(dermoscopy)是一种显微图像分析技术，可以加大皮肤通透性，通过特殊递质来降低反射光。皮肤镜是一种非侵入性的检查手段，具有放大作用，让许多肉眼看不见的形态特征可视化。通过使用油浸、光照与光学放大设备透过表皮角质层显示肉眼无法观察到的真皮浅层血管的形态结构、分布和排列等特征，并且可以进一步观察到色素的结构。皮肤镜表现与临床表现和组织病理表现有一定对应关系，可以说是连接临床皮肤学与皮肤组织病理学的桥梁，它是宏观临床皮肤病理学和微观皮肤组织病理学之间的联系。皮肤镜最初主要应用于诊断和鉴别诊断色素性疾病，尤其是色素肿瘤性疾病，如黑素瘤，并且其在色素性肿瘤方面的价值已得到国内外一致肯定。近年来皮肤镜检查已逐渐被应用于非色素性皮肤病领域当中。大量文献表明，在临床检查中增加皮肤镜检查大大提高了诊断的准确性，减少了活检的数量，从而降低了医疗费用和不必要的外科感染发病率。此外，这一检查手段不仅建立医生的临床信心，也建立了患者的信心。
　　毛发红糠疹(pityriasis rubra pilaris，PRP)是一种罕见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，典型表现为片状红斑鳞屑、角化性毛囊丘疹及掌跖角化过度。PRP的病因和发病机制尚不清楚。在儿童和成人中有6种不同的亚型发生变异。本病的分型尚有争论，分为家族性(遗传型、先天型)和获得型两型。前者少见，常见于儿童期发病。后者常见于成人期发病。轻度疾病可扩展至四肢，严重疾病有广泛的表现，有时演变成弥漫性的红皮病。
　　银屑病是一种红斑鳞屑性慢性炎症性皮肤病，又名“牛皮癣”，是一种多基因遗传缺陷的疾病，并在多种诱发因素如外伤、感染、药物等刺激下，在易感个体中出现银屑病表型。银屑病的发病年龄轻，发病率高，病程长，遇感染、辛辣等诱因容易复发，不但对患者的身体健康影响巨大，更是严重影响了患者的精神生活，进而影响患者的生活质量。因此，银屑病的诊断与治疗是皮肤科医师重要的研究领域，对银屑病患者的生活质量改善具有重大意义。
　　PRP与斑块状银屑病(plaque psoriasis，PP)均属于红斑鳞屑性皮肤病，大多具有典型的临床表现特征，可以根据临床表现作出诊断，但对于临床表现不典型的病例，需要对患者进行组织病理学检查以明确诊断。有研究者发现大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变具有色素及血管结构的改变，且主要发生于表皮和真皮浅层。银屑病的皮肤镜特点在国内外已被广泛研究，毛发红糠疹的皮肤镜特点在国外研究相对较少，国内尚无相关报道。
　　目的：
　　研究毛发红糠疹(pityriasis rubra pilaris，PRP)与斑块状银屑病(plaque psoriasis，PP)皮损的皮肤镜与组织病理表现，评估皮肤镜在两者鉴别诊断中的应用价值。
　　材料和方法：
　　1、资料来源于2016年3月至2017年11月期间，就诊于郑州大学第一附属医院皮肤科门诊及病房的PRP及PP病例一共42例，其中PRP15例，PP27例。PRP组男8例，女7例;年龄3～55岁，中位年龄42.6岁;病程0.5～2a，平均1.1a。PP组男15例，女12例;年龄7～53岁，中位年龄44.3岁;病程0.5～2.1a，平均1.2a。
　　2、对所有病例的新发皮疹行皮肤镜检查，使用便携式皮肤镜仪器，德国FotoFinder公司的皮肤镜系统(Medicam800HD FotoFinder Systems GmbH，Birbach，德国)，用Handyscope软件连接到iPhone6s手机上，采集并输出皮肤镜图片，评估背景颜色、白色角化栓、血管形态、血管分布、鳞屑颜色、鳞屑分布的指标。
　　3、对所有病例的新发皮疹行组织活检检查，取标本后使用苏木素-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining，简称HE常规染色法)染色，philiphs公司显微镜下观察。
　　4、实验数据中的分类资料的统计描述使用百分比的方法，采用x2检验以判断两种疾病的各项皮肤镜特征是否存在统计学差异，不满足x2检验条件的，使用Fisher精确概率法进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。均采用SPSS22.0统计软件处理分析。
　　结果：
　　1、PRP组临床表现主要为片状红斑鳞屑、角化性毛囊丘疹及掌跖角化过度，PP组临床表现主要为红斑鳞屑、薄膜现象、点状出血。
　　2、PRP组皮肤镜检查主要表现为黄色背景(86.7％)、白色毛囊角栓(73.3％)、线状血管征(86.7％)和边缘分布血管(53.3％);PP组皮肤镜检查主要表现为亮红色背景(85.2％)、白色鳞屑(74.1％)、点状血管征(96.3％)和弥漫分布血管(81.5％)，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、PRP组组织病理学检查可见毛囊角栓(46.7％)，垂直和水平方向交替角化过度和角化不全(73.3％)，颗粒层增厚(80.0％)，不规则棘层肥厚(86.7％);PP组组织病理学检查可见融合性角化不全(88.9％)，颗粒层减少或消失(85.2％)，规则性棘层肥厚(81.5％)和表皮角化不全内Munro微脓肿(48.1％)，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　毛发红糠疹与斑块状银屑病的皮肤镜及组织病理表现各具特征，皮肤镜在二者鉴别诊断中具有应用价值。

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