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社区轻度认知损害老人中医护理干预研究

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前言

技术路线：

第一部分 文献研究

1 MCI中医护理干预技术

2 MCI中医护理干预现状分析

3 小结

第二部分 中医护理干预对老人认知功能影响的循证研究

1 材料与方法

2结果

3讨论

第三部分 社区MCI老人中医护理干预实证研究

1 研究对象

2 研究方法

3 结果

4 讨论

结语

参考文献

附录

附录1 综述:社区轻度认知损害中医护理干预研究进展与展望

附录2 知情同意书

附录3一般资料调查问卷

附录4 简易智能状态检查表（MMSE）

附录5个人简历

致谢

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摘要

目的：循证研究评价穴位按摩和太极拳对老人认知功能的影响,为实证研究提供参考依据;实证研究中医综合护理干预对社区轻度认知损害（mild cognitive impairment,MCI）老人的疗效，为建立社区MCI中医综合干预方案，阻断和延缓认知功能损害，改善MCI老人认知状况，降低老年痴呆发病率提供借鉴。 方法：计算机检索CNKI、WANFANG DATA、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed2006年1月—2017年12月发表的有关在老人中开展穴位按摩/太极拳训练，并研究其认知功能结局的随机对照试验（RCT）。2位作者独立筛选文献，提取数据，并使用Rev Man5.3分析软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。在文献研究和循证研究的基础上，将穴位按摩和太极拳纳入干预内容中，随机抽取武汉市张家湾街道社区中符合研究要求的75例老年 MCI患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，干预组接受健康教育的同时，由受过培训的人员对老人进行连续6个月的中医综合护理干预，对照组只接受健康教育。两组均采用简易智力状态检查表（Mini-mental State Examination，MMSE）分别于干预前、干预6个月末进行评估。运用Mplus7.4软件，贝叶斯估计方法对量表结构进行验证性因子分析，模型约束检验干预前后MMSE量表测量认知功能的恒常性，构建贝叶斯结构方程模型分析干预效果。 结果： 1.共纳入9项研究穴位按摩对老人认知功能影响的随机对照临床试验，所有研究均描述为随机，有6项研究描述了随机方法，所有研究均未提及盲法和进行意向性分析，整体方法学质量偏低。Meta分析结果显示:认知功能损害老人认知功能的评价中显示，穴位按摩组在整体认知功能［MD=0.91，95% CI(0.37，1.46)，I2=0，P=0.001］和社会功能评价［MD=2.17，95% CI(0.88，3.45)，I2=0，P＜0.001］评价中均显著优于对照组。在健康老人的结局指标评价中，穴位按摩组在整体认知功能[MD=2.46，95% CI(1.65，3.26)，I2=24%，P<0.00001]评价中明显优于对照组，图片回忆评价[MD=2.86，95% CI(-0.22，5.95)， I2=91%，P=0.07]差异无统计学意义，但有潜在优势；在联想记忆[MD=2.17，95% CI(1.32，3.02)，I2=41%，P<0.00001]、理解记忆[MD=2.86，95% CI(1.90，3.82)，I2=0%，P<0.00001]和背数[MD=3.20，95% CI(2.56，3.84)， I2=0%，P<0.00001]中优于对照组，干预3个月和6个月对认知功能的提升作用无统计学差异（P=0.08）。 2.共纳入7项研究太极拳运动对老人认知功能影响的随机对照临床试验，所有研究均描述为随机，有2项研究描述了随机方法,2项研究对数据收集者和统计评估者实施了盲法，文献总体质量尚佳。Meta分析结果显示: MCI老人的认知功能结局评价中，试验组在整体认知功能[MD=0.92，95%CI(0.37，1.46)，P<0.01]、词语流畅性测验量表[MD=2.17，95%CI(0.88，3.45)，I2=0%，P<0.001]、延迟回忆测验量表[MD=0.70，95%CI(0.29，1.11)，I2=0%，P<0.001]评价中均显著优于对照组，记忆力广度改善不明显，差异无统计学意义[MD=0.19，95%CI(-0.09，0.47)， I2=31%，P=0.18]。在健康老人的结局指标评价中，试验组在整体认知功能[MD=0.70，95%CI(0.11，1.29)，P<0.05]评价中明显优于对照组，太极拳对TMT测验改善不明显，TMT-A[MD=-3.43，95%CI(-14.69，7.83)， I2=99%，P=0.55]，TMT-B[MD=-5.48，95%CI(-26.72，15.76)，I2=99%， P=0.61]。干预时间为≤6个月、>6个月研究的试验组在MMSE总分较对照组差异均有统计学意义，但不同干预时间的研究的组间差异无统计学意义（P=0.60）。 3.验证性因子分析表明，基线和干预6个月后测量的认知功能在本研究中的测量结果良好，该模型很好地拟和了数据，后验预测 p值（Posterior Predictive P-values,ppp）=.476。 4.在贝叶斯估计中,采用“模型约束”命令进行测试。结果表明，设置的新参数全部无显著性，因此，前后两次测量的认知功能的因子随时间变化是不变的。 5.贝叶斯结构方程模型分析显示，最终的模型包括干预因素为自变量，年龄和兴趣爱好作为协变量。最终的模型拟和很好，ppp=.27。分组变量（试验组与控制组）的效应为β=.30,p<.05,95% CI[.01,.54]。这些参数表明：在控制了前测，年龄和兴趣爱好的作用后，试验组比控制组在六个月的后测潜变量的维度上高出.30个测量单位。由于贝叶斯估算的每个参数都是一个概率分布，.30是这个效应概率分布的中位数，这个效应有95%的概率分布在.01和.54之间。 6.年龄和兴趣爱好作为协变量对于后测的效应分别为β=-.16, p<.05,95% CI[-.30,-.04]和β=.23,p<.05,95%CI[.01,.45]。年龄和兴趣爱好和前测相关分别为β=-.15,p>.05,95% CI[-.42,.13]，β=.07,p>.05,95% CI[-.21,.37]。 结论： 1.穴位按摩，太极拳治疗老人认知功能的效果明显优于单纯常规治疗。然而，受纳入研究的数量和质量的限制，本研究的结论还有赖于多中心、大样本和高质量RCT的进一步验证。 2.通过6个月中医综合护理干预，包括穴位按摩和太极拳训练，可以有效改善社区MCI老人的整体认知功能，并且改善显著优于单纯健康教育组。此外，年龄和兴趣爱好影响老人整体认知功能，随着年龄的增长，整体认知功能越差;另外兴趣爱好越多，整体认知功能越好。 3.通过循证及实证研究，总结验证出了一套适用于社区MCI老人的中医综合护理方案，对提高MCI老人认知能力，预防老年痴呆，减轻社会、家庭负担，以及提升社区中医护理服务水平具有一定意义。

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