听神经瘤术后听力保留的影响因素分析及手术要点探讨

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背景与目的：听神经瘤手术在最近几十年中获得了飞速的发展。伴随神经解剖学的深入，CT、MRI等影像技术的完善，显微、锁孔微创技术的革新以及术中神经电生理监测技术的发展进步，目前听神经瘤的死亡率较前大大降低，听神经瘤的治疗重点也在向神经功能保留的方面转变。肿瘤全切除、面神经功能保留都已取得了可以令人满意的成果，听力功能的保留成为现代听神经瘤外科治疗的新的研究重点。本文旨在对显微外科手术治疗听神经瘤过程中可能影响术后听力的因素进行研究，及相关的手术要点进行分析、探讨，以提高此类手术的治疗效果。
　　资料与方法：对2009年1月至2014年12月期间华中科技大学附属同济医院神经外科通过外科手段治疗的197例听神经瘤患者（所有病例均经术后病理检验结果证实听神经瘤）进行电话、门诊等的随访研究。对术前、术后、随访听力资料完整的42例病例进行研究，进行言语识别率（SDS）和纯音听阈（PTA）的听觉功能汇总分析，SDS采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通话言语测试材料（MSTMs）句表测试，PTA在同济医院耳鼻喉科行专业测定。之后使用美国耳鼻喉头颈外科学会制定的AAO-HNS听力分级标准进行听力分级。运用 SPSS16.0统计软件分析并结合文献对术后听力保留相关的影响因素进行分析，并进一步对手术中的注意事项和操作要点进行探讨。
　　结果：对随访的42例听神经瘤术后患者按照AAO-HNS标准进行听力分级，根据“50-50标准”筛选符合听力保留手术标准的病例有9例，其中术后保持有效听力3例，有效听力保留率约为33.3％（3/9）；33例病例术前为无效听力，2例术后改善为有效听力，听力改善率约为6.1%。
　　结论：术前听力状况及术前听力减退时间的长短对听力保留的适应症存在指导意义；肿瘤的起源、生长部位，尤其是肿瘤的大小及内听道的扩张程度与术后听力保留密切相关；术者的经验及手术入路的选择是术后听力保留的关键因素；术中电生理监测的运用可以保证操作的精确性，内镜的应用可对手术起到辅助作用。为追求术后听力的保留，在听神经瘤的显微手术中，神经外科医师应根据患者具体情况及自身的手术专长，选择最为合适的手术入路，尽可能减少牵拉、电凝、冷热刺激等可能造成机械损伤的操作，适当保留部分前庭神经，避免血管损伤，减轻水肿、缺血所造成的听力损失。

著录项

作者
樊晶鑫;
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作者单位

华中科技大学;

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授予单位华中科技大学;
学科外科学(神经外科)
授予学位硕士
导师姓名杨正明;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类神经系肿瘤;
关键词
听神经瘤; 听力保留; 显微外科; 手术治疗;

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