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安全文化培训对提高二级医院护理管理者安全文化感知的效果研究

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摘要

1 前言

1.1 研究背景及意义

1.2 国内外安全文化研究现状

1.2.1 国外安全文化研究现状

1.2.2 国内安全文化研究现状

1.3 国内外安全文化测评工具

1.3.1 医院病人安全文化调查表(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPS)

1.3.2 医疗机构病人安全气候量表(Patient Safety Climate in Healthcare Organization,PSCHO)

1.3.3 安全态度调查问卷(The Safety Attitudes Questionnaire,SAQ)

1.3.4 其他

1.4 相关概念

1.5 理论框架

1.5.1 成人教育理论

1.5.2 知信行模式理论框架

1.5.3 马斯洛需求层次理论

1.6 研究目的及意义

2 研究对象与方法

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.2.1 纳入标准

2.2.2 排除标准

2.2.3 剔除标准

2.2.4 样本量计算

2.3 调查工具与指标

2.3.1 —般情况调查问卷

2.3.2 医院病人安全文化调查表(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPS)

2.3.3 安全态度调查问卷(The Safety Attitudes Questionnaire,SAQ)

2.3.4 不良事件测评指标

2.4 研究内容

2.5 干预方法

2.6 质量控制

2.6.1 专家指导

2.6.2 样本控制

2.6.3 人员培训

2.6.4 数据收集

2.6.5 依从性

2.6.6 数据录入

2.7 统计方法

2.8 伦理考虑

3 结果

3.1 问卷发放及回收

3.2 学员的基本情况

3.2.1 一般人口学特征

3.3 实验组、对照组前测的均衡性检验

3.3.1 干预前实验组和对照组医院病人安全文化调查表同意率比较

3.3.2 干预前实验组和对照组安全态度调查问卷得分比较

3.4 干预后结果评价

3.4.1 干预前后实验组医院病人安全文化调查表同意率比较

3.4.2 干预后实验组和对照组医院病人安全文化调查表同意率比较

3.4.3 干预前后实验组安全态度调查问卷得分比较

3.4.4 干预后实验组和对照组安全态度调查问卷得分比较

3.4.5 干预前后实验组样本医院护理不良事件发生率比较

4 讨论

4.1 效果分析

4.1.1 有效提高了二级医院病人安全文化水平

4.1.2 有效提高了二级医院护理管理者的安全态度水平

4.1.3 有效降低了护理不良事件发生率

4.2 改善策略

4.2.1 加强安全文化的评估和宣传

4.2.2 重视护理管理者的安全态度影响

4.2.3 加大对二级医院的护理帮扶力度

4.2.4 优化上级卫生主管部门政策

4.3 研究的创新之处

4.3.1 选题创新

4.3.2 方法创新

4.3.2 结果创新

4.4 研究的不足和设想

4.4.1 时间跨度较短

4.4.2 无关变量控制

5 结论

参考文献

综述 病人安全文化的研究现状

附录

攻读学位期间主要的研究成果目录

致谢

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摘要

目的
  (1)评价安全文化培训对提高二级医院护理管理者安全文化感知水平的影响;
  (2)评价针对护理管理者开展安全文化培训,对二级医院的医院病人安全文化水平的影响;
  (3)评价安全文化培训对降低临床护理不良事件发生率的效果;
  (4)为推广安全文化培训提供客观依据,为改善二级医院的安全管理、安全氛围等提供有效援助,为卫生决策部门制定相关措施和政策提供借鉴参考。
  方法
  (1)方案设计。根据2012年实施的护理安全培训课程经验,结合国外查新文献等,制定二级医院护理管理者的安全文化培训课程。
  (2)样本来源。随机抽取湖南省二级医院10家,将样本医院随机分为实验组和对照组,每组样本医院5家,各组招募符合本项研究纳入标准的67名护理管理者作为研究对象。
  (3)实验干预。对实验组的67名护理管理者进行安全文化培训干预。干预时间为一个月,其中包括:理论培训1周,实践培训3周。对照组不接受培训干预。
  (4)效果测量。采用“医院病人安全文化调查表”、“安全态度量表”等,对安全文化感知情况进行效果测量;收集实验组(5家二级医院)在干预前6个月、干预后6个月内的护理不良事件例次(包括医院获得性压疮、院内跌倒、非计划性拔管等),进行效果测量。
  (5)统计分析。研究结果采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。一般资料采用描述性统计分析。干预后实验组和对照组医院病人安全文化调查表同意率比较、干预前后实验组医院病人安全文化调查表同意率比较均采用卡方检验。干预后实验组和对照组安全态度调查问卷得分比较采用独立样本成组t检验、干预前后实验组安全态度调查问卷得分比较均采用配对样本t检验。干预前后实验组样本医院护理不良事件发生率的比较均采用卡方检验。检验水准α=0.05(双侧)。
  结果
  (1)干预前后实验组医院病人安全文化调查表同意率比较结果显示,实验组在干预后的“管理者促进安全的期望与行动”、“对病人安全的管理支持”、“对病人安全的总体感觉”、“事件报告频率”、“科室间协作”、“交接班与转科”、“对错误的非惩罚性反应”等维度的同意率,以及平均同意率均显著高于干预前(p<0.01)。
  (2)干预后实验组和对照组医院病人安全文化调查表同意率比较结果显示,实验组在“科室内团队合作”、“管理者促进安全的期望与行动”、“对病人安全的管理支持”、“对病人安全的总体感觉”、“事件报告频率”、“科室间协作”、“交接班与转科”、“对错误的非惩罚性反应”等维度的同意率,以及平均同意率均显著高于对照组(P<0.05)。
  (3)干预前后实验组安全态度调查问卷得分比较结果显示,实验组在干预后的“安全氛围”、“工作满意”、“工作条件”、“压力感知”等四个维度的得分,以及总得分均显著高于干预前(p<0.01)。
  (4)培训后对干预后实验组和对照组安全态度调查问卷得分进行比较结果显示,实验组在“安全氛围”、“工作满意”、“工作条件”、“压力感知”等四个维度的得分,以及总得分均显著高于对照组(p<0.01)。
  (5)培训后对干预前后实验组所在的5家样本医院的护理不良事件发生率进行比较结果显示,实验组样本医院在干预后的“院内跌倒”、“医院获得性压疮”等护理不良事件的发生率均显著低于干预前(p<0.05)。干预后“ICU非计划性脱管”的发生率较干预前有所下降,但结果显示,干预前后ICU非计划性脱管发生率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
  结论
  (1)实施安全文化培训,能有效提高二级医院护理管理者的安全文化感知水平;
  (2)对护理管理者实施安全文化培训,能有效提高二级医院的医院病人安全文化水平;
  (3)实施安全文化培训,能够有效降低医院护理不良事件的发生率。
  (4)系统的安全文化培训,是提高护理管理者安全文化感知的较好方法,值得推广和拓展。

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