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静脉外增压肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣的兔实验研究与临床应用

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目的:建立较理想的研究肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣静脉外增压的兔实验模型;探讨静脉外增压对皮瓣静脉回流有无作用，作用程度大小以及起作用的相关解剖学基础;总结吻合与不吻合小隐静脉的腓动脉穿支筋膜蒂腓肠筋膜皮瓣的临床经验。
　　方法:对12只新西兰大白兔行建模观察，观察包含不同穿支的隐动脉肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣成活情况。6只兔两侧后肢以膝关节下3.0cm附近的隐血管穿支为旋转点，分别切取有与无静脉外增压的隐动脉肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣（筋膜皮肤蒂长2.0cm，宽1.5cm，皮岛长6.0cm，宽3.0cm），外增压静脉为来源于股静脉穿支的一支股部皮下浅静脉，观察术后7天皮瓣成活率。经皮瓣基底部隐动脉穿支，一只新鲜处死的兔灌注亚甲蓝，一只存活兔灌注泛影葡胺，分别观察血管（特别是外增压静脉）显色或显影情况;术后10天完全成活的有与无静脉外增压皮瓣各1例行乳胶硫酸钡隐动脉灌注、标本X线摄片及显微解剖，术后30天完全成活的有与无静脉外增压皮瓣各2例行乳胶硫酸钡隐静脉灌注、标本X线摄片。回顾性分析修复跟底创面的8例吻合及47例未吻合小隐静脉的腓动脉穿支筋膜蒂腓肠筋膜皮瓣的临床资料。
　　结果:兔隐血管发出3～5支肌间隔皮肤穿支，膝关节下3.0cm附近的穿支较恒定和粗大。有与无静脉外增压的兔隐动脉肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣的平均成活率分别为97.3％±6.7％和91.1％±16.9％(P＞0.05)。亚甲蓝灌注时发现大部分亚甲蓝先经皮瓣基底部的穿支静脉、再经基底部下方的穿支静脉和筋膜蒂回流至隐静脉及大隐静脉，少部分亚甲蓝最后经股部皮下浅静脉（外增压静脉）回流至股静脉。泛影葡胺造影显示穿支静脉及外增压静脉均显影。乳胶硫酸钡灌注研究显示:静脉外增压皮瓣远蒂端的股部皮下浅静脉管径较粗大且与皮瓣穿支静脉吻合丰富，靠近筋膜皮肤蒂的穿支及其属支相对较细小、稀疏，股部皮下浅静脉、股静脉穿支静脉及股静脉均连续显影;无静脉外增压皮瓣的筋膜皮肤蒂穿支静脉及其属支增粗、增多。吻合与未吻合小隐静脉的腓动脉穿支筋膜蒂腓肠筋膜皮瓣的部分坏死率分别为12.5％和12.8％(P＞0.05)。
　　结论:1.兔静脉外增压隐动脉穿支筋膜皮肤蒂皮瓣模型是研究肌间隔穿支筋膜蒂皮瓣静脉外增压作用较理想的动物模型;2.在本研究中，静脉外增压与否对皮瓣的成活无明显影响;但增压的静脉对皮瓣（尤其是远蒂端部分）的静脉回流起作用，其作用在早期是次要的，随后逐渐加大;3.小隐静脉是否外增压对腓动脉穿支筋膜蒂腓肠筋膜皮瓣的成活无明显影响。

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