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急性颅脑损伤后全身炎症反应综合征与多器官功能障碍的实验分析

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摘要

目的：探讨急性颅脑损伤后诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS)及导致多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)的发病率，并通过检测急性颅脑损伤致SIRS、急性颅脑损伤致MODS中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)变化及与单纯急性颅脑损伤组、正常对照组作比较，来揭示中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白在急性颅脑损伤诱发SIRS及向MODS转化机制中的作用、诊断价值及病理生理意义，为临床早期诊断和防治急性颅脑损伤后诱发SIRS及MODS的发生提供理论依据和实验室指标。
　　 方法：病例来源为我院神经外科2008年6月至2009年11月收住的外伤2天内就诊的急性颅脑损伤患者96例，年龄42.16±3.61岁，分为三组：(1)单纯急性颅脑损伤组42例；(2)急性颅脑损伤致全身炎症反应综合征组(SIRS组)34例；(3)急性颅脑损伤致多器官功能障碍综合征组(MODS组)20例；另外选取同期我院正常健康体检者30例(年龄42.32±4.76岁)作为正常对照组。所有病例均除外近期(14天内)有感染，合并明显心肺肾等重要脏器疾患、恶性肿瘤、免疫系统疾病者，半年内有手术、外伤及心脑卒中者。所有病例外伤住院2天内及正常对照组在清晨空腹抽取肘静脉血6ml放于普通试管3支，第1支做血常规检测中性粒细胞和血小板；第2支室温下留置1小时，3000r/min离心10min，抽取上层血清，采取双抗体夹心(ELISA)法检测TNF-α和IL-6；第3支室温下留置1小时，3000r/min离心10min，抽取上层血清，分离血清后采用免疫比浊法定量测定血清C-反应蛋白。应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，实验数据以均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　 结果：1.本课题组急性颅脑损伤导致SIRS的发生率为35.42％，急性颅脑损伤导致MODS的发生率为20.83％，急性颅脑损伤致SIRS时诱发MODS的发生率为58.82％。急性颅脑损伤致MODS时均已提前发生了SIRS。
　　 2.本课题组单纯急性颅脑损伤组、急性颅脑损伤致SIRS组及急性颅脑损伤致MODS组患者中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白含量均明显高于正常对照组(P<0.01)；而且急性颅脑损伤致SIRS组又明显高于单纯急性颅脑损伤组(P<0.01)；急性颅脑损伤致MODS组明显高于急性颅脑损伤致SIRS(P<0.01)，整体呈动态逐渐升高的趋势。
　　 3.本课题组急性颅脑损伤致MODS不同积分组(积分≥9分组和积分<9分组)中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白含量均明显高于急性颅脑损伤致SIRS组(P<0.01)；而且急性颅脑损伤致MODS患者，严重者(积分≥9分)中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白含量明显高于病情较轻者(积分<9分)(P<0.01)。
　　 4.本课题组急性颅脑损伤致MODS死亡组患者中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白含量明显高于存活组(P<0.01)。
　　 5.中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白5种生化指标中，与急性颅脑损伤导致的SIRS和MODS相关程度依次：中性粒细胞>C-反应蛋白>肿瘤坏死因子-α>白细胞介素-6>血小板。
　　 结论：1.急性颅脑损伤病人可以诱发全身炎症反应综合征(SIRS)，并且为急性颅脑损伤致多器官功能障碍综合征(MODS)的发病基础。
　　 2.SIRS是急性颅脑损伤致MODS的主要发病机制，动态监测急性颅脑损伤患者中性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白的变化对急性颅脑损伤是否导致SIRS及MODS的发生有很高的预警价值，为早期诊断和防治SIRS及MODS的发生及判断急性颅脑损伤的预后提供了理论依据和实验室指标。
　　 3.急性颅脑损伤患者性粒细胞、血小板、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白含量可作为判断急性颅脑损伤致SIRS、急性颅脑损伤致MODS病变程度、预后及转归的指标，并对及时指导临床早期治疗有着重要意义，对SIRS向MODS过渡的早期诊断有非常重要的参考价值。
　　 4.在急性颅脑损伤患者的疾病动态监测过程中，起到预警作用和对SIRS向MODS过渡的早期诊断有非常重要的参考价值的指标是：中性粒细胞，C-反应蛋白和肿瘤坏死因子-α，白细胞介素-6和血小板可以起到辅助诊断指标。

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