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生物医学工程防病治病系统模型——新型农村合作医疗保障体系测算

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文摘

英文文摘

第一章前言

第二章理论与方法

2.1新型农村合作医疗测算理论基础

2.2新型农村合作医疗基金测算主要组成

2.2.1关于合作医疗补偿费(M)的测算

2.2.2管理费的测算

2.2.3健康体检资金(H)

2.2.4大病救助金(C)

2.2.5风险储备金(R)

2.2.6据新型农村合作医疗基金来源测算个人筹资标准

2.3调查过程

2.3.1.文献复习

2.3.2.样本地区与样本量选择选择

2.3.3.调查方式

2.3.4.组织实施

2.3.5.结果分析

2.3.6.统计分析工具

第三章结果与分析

3.1调查样本基本情况

3.2新型农村合作医疗基金的测算与评价

3.2.1新型农村合作医疗补偿费

3.2.2管理成本

3.2.3其它资金构成

3.3据新型农村合作医疗基金来源测算个人筹资标准

3.3.1新型农村合作医疗静态费率和动态费率的测算

3.3.2各费用段医疗补偿比和农村人员筹资标准的确定

3.4筹资水平为基础的支付能力和支付意愿分析

3.4.1对农村人员合作医疗客观支付能力(ability to payATP)的分析

3.4.2对农村人员合作医疗支付意愿(willingness to payWTP)的分析

第四章讨论

4.1关于测算模型的经济学分析与建议

4.2关于管理成本问题

4.3关于农村人员个人筹资问题

4.4对大病补偿模式的思考

参考文献

综述 我国社会医疗保险精算方法研究(综述)

附表

新型农村合作医疗测算机制研究调查表

新型农村合作医疗测算机制研究

新型农村合作医疗测算机制研究

新型农村合作医疗测算机制研究

致谢

攻读博士学位期间发表文章

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摘要

社会重大疾病的预防与治疗是全社会多学科领域共同关注的一个重要问题。关于“生物医学工程防病治病系统模型”,是在医学、生物信息学、计算机、数学、循证医学、经济学等多学科协作,由生物医学工程学专家牵头的一个课题,旨在为重大疾病的诊治提供预测系统,达到提高临床治疗有效率,提高病人生存率和生活质量的目的。 本课题是“生物医学工程防病治病系统模型”主题下的一个子课题,即“新型农村合作医疗保障体系测算”。主要从社会学的角度对农村因病致贫、因病返贫现象进行分析,研究解决这种现象的措施与方法,为其他子课题研究某个重大疾病的防治提供一种方法学参考依据,本课题获国家科技部重点项目经费支持。 本课题在查阅国内外医疗保险文献和社区医疗及中国原合作医疗和现行新型农村合作医疗有关资料、信息的基础上,采用医疗保险测算的原理和数学处理方法,对山东省崂山区、招远、青州、广饶、临邑、五莲6个试点县(市)基本情况和实施方案进行了分析,现场采集多种数据,从新型农村合作医疗的基金构成,对新型农村合作医疗补偿金、管理费、健康体检金、大病救助金、风险储备金进行测算,设计分析新型农村合作医疗补偿金的门诊次均费用、住院次均费用、医疗费补偿比、年门诊就诊率、年住院率、保险因子(需求释放)、增加系数等指标,并结合农村人员个人筹资标准的测算结果、农村人员对新型农村合作医疗的支付意愿和支付能力、试点县的资金运营情况进行较为全面的测算和评价。 通过调查和测算,得到如下结果:1.从基线调查基本情况来看,6个样本县都制定了科学的实施方案,初步形成了新型农村合作医疗良好的运行机制。在具体的实施方案中,对筹资标准、补偿范围、资金使用比例、门诊、住院报销范围、不同费用段补偿比例等都做了详细的规定。6县基线调查中,青州和广饶做得比较科学详细。从抽样方法到入户、入机构调查都做的细致周到。具体的测算了疾病风险临界线,为大病补偿和人均筹资水平的确定提供了信息基础;在基金管理方面,崂山区通过“网上银行”进行医药费结算,严格票据审核,各层经办机构“见帐不见钱”,临邑县监察、审计部门对资金管理及使用情况每季度进行一次全面审核,五莲县把各乡镇受益农村人员报销、补偿情况在网上公布,方便农村人员查询,接受社会监督,保证了资金的安全运行。 2.从新型农村合作医疗测算来看,崂山和青州的测算筹资总额高于实际筹资额,崂山高于实际比例为50%,青州高14%,说明根据当地实际筹资能力,两地仍有能力加大筹资水平;其他四县都低于实际筹资额。从新型农村合作医疗补偿费测算结果看,崂山和青州的测算补偿费都高于实际补偿费,其他四县平均低于实际补偿额9%左右;比较测算额和实际补偿额所占总补偿费的比例,二者基本相似,平均在75%-80%左右,补偿的比例是比较合理的。从测算的各个指标来看,崂山和招远门诊次均费用最高;住院次均费用崂山最高为3880元;广饶最低为1462元,基本上也代表了当地的经济水平和农村人员消费水平;医药费补偿比的获得是在反复平衡R,最后在R为“平衡”和“基本平衡”的基础上得到的,本文只是计算了总的补偿比;年门诊率和年住院率平均分别是40‰和38‰,参合农村人员应住院未住院率为30.79‰,其中因经济困难而未住院占17.2‰,因经济原因未就医率为5.30‰;需求释放为1.35。增加系数崂山增长最快14%,其它平均增长5%。 本次测算发现,管理成本较高,平均在50万元左右。6个样本县宣传费平均30万元左右。管理费占合作医疗总经费的5%。 健康体检金、大病救助金和风险救助金的测算虽有出入,但与实际情况基本相符。 考察资金的运营情况,从收入支出结合需方农村人员的受益情况看,资金的收支平衡性、疾病及费用构成和不同费用段分布,都体现了新型农村合作医疗大病统筹的原则。 3.根据新型农村合作医疗基金来源测算个人筹资标准以农村人员收入为基础,测算6个样本县农村人员筹资占年人均收入的比例分别为:0.46%、0.43%、0.56%、0.61%、0.72%、0.76%。崂山、招远、青州和广饶四县人均测算筹资标准平均高出个人实际筹资5-10元,四县农村人员尚有更高的个人支付能力,而临邑和五莲的个人筹资标准与实际筹资水平基本一致。 4.以筹资水平为基础的支付能力和支付意愿分析本文利用扩展线性支出系统确定了当年人均收入在1805元以上时,农户对合作医疗有支付能力;农村人员支付意愿不仅要受自身社会经济特征的影响,还受村社社会特征的影响。这些因素从不同的方面、不同程度直接或间接影响着农户对于参加合作医疗的净收益评价。 测算结果显示,农户参加合作医疗的意愿与其支付能力存在着不一致性。具有合作医疗支付能力的农村人员,参加合作医疗意愿不强或不愿参加;而不具备支付能力的农村人员,更愿意参加合作医疗。 根据调查和分析,建议如下:1.新型农村合作医疗的实施,门诊补偿范围和比例要加大。为体现这一原则,住院不同费用段的补偿,应根据资金的平衡情况,降低补偿费用段和扩大报销比例,封顶线不宜过高,以保证更多的人群能够享受医疗服务,提高合作医疗的受益覆盖面。 2.管理成本问题。建议将合作医疗基金利息作为管理费列支,在一定程度上缓解管理成本较高的情况。另外,或可考虑合作医疗定点医疗机构承担一定管理成本,但由于道德损害因素的存在,有可能导致医疗机构过度提供医疗卫生服务。 3.关于农村人员个人筹资问题。提高农村人员文化素质,加大新型合作医疗的宣传力度,接受健康保险意识,减少可调节性开支。如从烟酒中节约,将非健康行为投资转为健康投资,这样既促进了支付意愿向支付能力的转化,又提高了合作医疗的筹资水平。另外,供方优质、价廉的服务和管理机构完善管理、增加农村人员信任度的服务也是很重要的。 4.在对测算模式和大病救助模式思考的基础上,建议在农村实行强制性社会医疗保险。长远地利用农村社区资源,以提供基本医疗和预防服务为主,大病救助为辅,逐步由政府的全面代理推向农村人员和社会自理,不仅是表面上的安抚和短暂地缓冲社会矛盾,而且从根本上解决农村人员的医疗保障问题。

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