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腹腔镜胃切除术对比开放胃切除术治疗进展期胃癌的Meta分析

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目的:通过对比腹腔镜胃切除术(laparoscopic gastrectomy，LG)与开放胃切除术(open gastrectomy，OG)治疗进展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)的围手术期结果及远期预后，评估LG治疗AGC的可行性与安全性。
　　方法:检索PubMed、EMBase、Springer及Cochrane图书馆，结合查找到文献中的参考文献，文献检索从1991年1月至2011年12月。选择对比LG与OG治疗AGC的临床试验与随机对照试验研究，由两位研究者分别对研究质量进行评估，并提取有关资料，主要包括手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、经口进食时间、术后住院时间、围手术期死亡率、术后并发症发生率及肿瘤相关致死率。采用RevMan5.0软件进行Meta分析，识别并处理各研究间异质性，以固定效应模型或随机效应模型对资料进行定量综合，并对不同纳入标准的结果进行敏感性分析，采用漏斗图、线性回归法及失安全系数法评估发表性偏倚。
　　结果:共纳入研究11项，其中前瞻性随机对照试验2项，前瞻性非随机试验2项，回顾性非随机试验7项。总共包括1416例患者，其中LG组688例，OG组728例。LG对比OG，手术时间加权均数差值(weighted mean difference，WMD)为44.44min，95％置信区间(confidence interval，CI)为[27.46，61.43]，I2=91％；术中失血量WMD为-149.62ml，95％CI为[-193.00，-106.24]，I2=91％；术后住院天数WMD为-3.23d，95％CI为[-3.67，-2.80]，I2=20％；淋巴结清扫个数WMD为-0.14个，95％CI为[-1.28，1.00]，I2=38％；经口进食时间WMD为-1.46d，95％CI为[-2.07，-0.84]，I2=69％；围手术期死亡率优势比(odds ratio，OR)为0.66，95％CI为[0.16，2.77]，I2=0％；术后并发症发生率OR为0.68，95％CI为[0.49，0.95]，I2=3％；肿瘤相关致死率(平均随访3年)OR为0.82，95％CI为[0.62，1.09]，I2=0％；肿瘤相关致死率(平均随访5年)OR为0.95，95％CI为[0.71，1.27]，I2=0％。
　　结论: LG对比OG治疗AGC需要更长的手术时间，但是术后住院时间、经口进食时间均缩短，术中失血量、术后并发症发生率均减少，具有统计学意义；两种手术方式的围手术期死亡率、淋巴结清扫个数及肿瘤相关致死率没有明显差异，无统计学意义。

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