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【6h】

联合CAT量表和血清合肽素用于AECOPD患者的临床评估及风险预测

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背景：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的慢性呼吸道疾病之一，其发病率、致残率和死亡率高，社会经济负担重。COPD急性加重(acute exacerbation of COPD，AECOPD)是患者病情进展最主要的因素，因此，AECOPD患者健康状况评估和疾病风险预测对于医疗资源的合理分配极为重要。尽管流行病学家热衷于使用各种临床参数来评估患者健康状况和疾病预后，但目前尚无统一的结论证实某个指标可作为确切的疾病状态评估或风险预测因子，因此应用生活质量评分和生物学指标对AECOPD患者进行临床评估和疾病风险预测引起了更多学者的兴趣。
　　目的：观察慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test，CAT)评估AECOPD患者生活质量的信度、效度和敏感性，并与圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratoryquestionnaire，SGRQ)比较；评估CAT量表评分、血清合肽素、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)用于AECOPD患者6个月内再次发生急性加重和死亡风险预测的价值。
　　方法：收集在东南大学附属中大医院呼吸内科住院的AECOPD患者159例，所有患者在入组时、第14天、第3个月末、第6个月末分别行肺功能检查，CAT量表、SGRQ问卷调查；在入组时(入院24小时内)、第14天、第3个月末分别留取血标本测定血清合肽素、血清PCT、血清hs-CRP水平。
　　结果：AECOPD患者CAT量表总评分克朗巴赫系数(Cronbach’s6)为0.80，CAT量表总评分与第一秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in onesecond of predict，FEV1％)之间的Spearman相关系数rs为-0.58。SGRQ问卷总评分与CAT量表总评分相关系数rs为0.69(P<0.05)。CAT量表总评分变化绝对值大于等于4时评估患者发生临床变化的敏感性和特异性最高(Youden指数=0.65)。AECOPD患者入组时血清合肽素、PCT、hs-CRP水平及CAT量表评分与第14天、第3个月末相比显著升高(均P<0.05)，第14天与第3个月末相比无显著差别(P>0.05)。单因素分析显示：入组时CAT量表评分、FEV1%、血清合肽素及hs-CRP水平均是患者6个月内再次出现急性加重的预测危险因子(均P<0.05)；入组时CAT量表评分、FEV1%、既往因AECOPD住院次数、合肽素水平均是患者6个月内死亡危险预测因子(均P<0.05)。多因素分析显示：入组时CAT量表评分、血清合肽素水平是AECOPD患者6个月内再次出现急性加重和死亡的独立预测因子(均P<0.05)，而血清PCT、hs-CRP水平与患者6个月内再次出现急性加重和死亡无显著相关性(均P>0.05)。CAT量表评分预测6个月内死亡事件的受试者工作特征曲线(receiver operating curve，ROC)下面积是0.73(P<0.05)，血清合肽素水平预测6个月内死亡事件的ROC下面积是0.93(P<0.05)。
　　结论：与SGRQ相比较，CAT量表评估AECOPD患者生活质量的信度、效度、敏感性均比较好；CAT量表评分、血清合肽素水平作为AECOPD患者急性加重和死亡风险预测指标，有较大的临床意义。

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