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冠心病患者窦性心率震荡与心率变异、基础心率的相关性分析及PCI术对其的影响

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论文说明：缩略语表

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第一部分 冠心病患者窦性心率震荡与心率变异、基础心率的相关性分析

摘要

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分冠心病患者PCI术前后窦性心率震荡与心率变异的动态变化

摘要

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述：窦性心率震荡与心率变异

参考文献

致谢

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摘要

本文分为两部分： 第一部分 目的：窦性心率震荡(HRT)是新出现的预测缺血性心脏病和心力衰竭患者长期预后的指标，国外一些研究认为心率震荡对心肌梗死患者严重心脏事件的预测能力等同或优于临床常用的其他指标。心率变异(HRV)是一个传统的预测指标，众多的研究已确定了HRV分析在心肌梗死心脏性猝死(SCD)的预测价值。本研究主要是探讨二者之间的相关性，以期对二者机制及临床应用价值有更进一步的认识。并探讨基础心率与窦性心率震荡的相关性。 方法：经冠脉造影证实的冠心病患者72例行常规24小时动态心电图检查，分析HRT和HRV各项指标，及HRT与基础心率之间的相关性。 结果：震荡初始值TO与心率变异指标中的24小时正常窦性RR间期的标准差SDNN、每5分钟节段正常窦性RR．间期平均值的标准差SDANN呈中等程度负相关，r值分别为-0.525、-0.537。TO与心率变异指标中的高频部分HF，心率变异指标中的低频部分LF均为负相关，但与LF关系较为密切，r=0.545。震荡斜率TS与SDNN，SDANN，rMSSD(相邻RR间期差值的均方根)，PNN50(一定时间内相邻RR间期差值>50 ms的次数占所有心动周期次数的百分比)，HF，LF均呈正相关，其中与HF的相关性最强，r=0.647。TO在基础心率<80次/分时，与基础心率无明显相关性(P>0/05)。TS在基础心率<100次/分时，与基础心率无明显相关性(P>0.05)。 结论：TS与SDNN，以及SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有较强的正相关关系，其中和HF的相关性最强(r=0.647)，这证实了TS和HF有共同的生理基础，即它们代表了迷走神经传出状态。TO与HF相关性不强，而且也不与SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有相关性。TO的发生很可能是交感神经和迷走神经共同支配的结果。TS和LF呈中等强度的正相关，TO与LF呈中等强度的负相关，表明LF可能也是受交感神经和迷走神经的双重调节。在基础心率>80次/分时，TS比TO更有估测意义。窦性心率震荡能反映自主神经功能状态，对预测严重心脏事件有一定价值，但应注意基础心率对其的影响。 第二部分 目的：探讨PCI术对HRT和HRV指标的影响，观察它们的动态演变规律，以了解冠脉血运重建对自主神经功能的恢复会产生什么样的作用。 方法：选择经冠脉造影证实有冠脉狭窄并成功实施PCI术的患者，于PCI术前、术后一周、术后三个月行常规动态心电图检查，得出TO、TS、SDNN数值，将三次数值进行对比分析。 结果：PCI术后一周SDNN较术前有所下降，但无明显统计学意义。术后三个月SDNN较术前无明显改善。HRT指标TS于术后一周较术前有明显改善。TO、TS于术后三个月较术前有明显改善。以SDNN>100ms，TO>0、TS≤2.5ms/RR作为正常参考值进行比较结果相似。 结论：血运重建可以迅速改善HRT指标，即使压力反射敏感性很快地恢复。但对HRV指标改善不明显。

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