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脐周八穴治疗单纯性肥胖的临床研究

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摘要

前言

第一部分 文献研究

1.肥胖的中医研究

1.1 理论研究

1.2 肥胖在古代文献的治疗记载

1.3 针灸治疗单纯性肥胖的现代进展

1.4 针灸治疗肥胖的机理

1.5 脐周八穴的理论探究

2.肥胖的现代医学研究

2.1 肥胖的发病原因

2.2 肥胖的发病机制

2.3 现代医学治疗肥胖的进展

第二部分 临床研究部分

1.研究对象

1.1 病例来源

1.2 西医诊断标准

1.3 纳入标准

1.4.排除标准

1.5.剔除病例标准

1.6 脱离病例标准

2.研究方法

2.1 随机分组方法

2.2 治疗方法

2.3 观察方法

2.4 疗效标准

2.5 注意事项

2.6 人体临床实验伦理审查申请

2.7 数据分析

3.结果

3.1 一般资料

3.2 治疗组前后指标比较

3.3 对照组前后指标比较

3.4 组间前后指标比较

3.5 依从性与安全性

4.讨论

4.1 体重与BMI

4.2 胰岛素及胰岛素敏感指数

4.3 其他指标比较

4.4 创新性

4.5 脐周八穴

4.6 存在的问题与解决方法

结论

参考文献

附录

攻读博士学位期间取得的研究成果

致谢

作者简介

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摘要

目的:
  应用脐周八穴疗法,通过比较治疗前后体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素敏感指数的变化指标,观察治疗肥胖病的临床效果及副作用,评价其疗效,进一步探讨针灸减肥过程中的机理及机制。
  方法:
  收集2013年7月至2015年3月期间马来西亚拉曼大学中医系诊室病例,病例来源于教职员、学生及周围居民,总计有54例符合单纯性肥胖标准的受试者纳入并运用单盲随机对照的检验方法,将受试者分成两组,即是26例的对照组(健康饮食运动组)及28例治疗组(脐周八穴加健康饮食运动组)。西医诊断标准主要参照WHO在2000年对在亚太地区对成年人肥胖评定标准同时也结合中国肥胖病研究学会在1997年修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》的版本为主。对照组是正常饮食,严格控制零食、高脂高糖食物,改善不良的生活及饮食的习惯(夜睡、暴饮暴食、高糖饮食等),入睡前4小时不能进食,按照本身的年龄及自身条件制定运动方式。治疗组则是对照组设定的条件下并配合脐周八穴体针治疗,脐周主要是取八个不同的腧穴,八个腧穴主要是中脘(RN12)、水道(ST28)、带脉(GB26)、天枢(ST25)、水分(RN09)、气海(RN06)、大横(SP15)、滑肉门(ST24),每一次针刺时间为半小时,15分钟行平补平泻法手法一次。总共3个疗程,1周治疗3次,12次为1个疗程,为期3个月。两组受试者在治疗前后,均对受试者进行监测一般指标:体重、体重质数(BMI)、脂肪百分率、腰围、臀围、腰臀比值;生化指标:空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度蛋白胆固醇LDL-C、高密度胆固醇HDL-C,总胆固醇与高密度胆固醇比值TC/HDL的变化而做出分析,参照WHO制定的亚洲成年人及中国肥胖病研究学术会议在1992年两者设定的疗效评定标准,本研究主要是采用BMI为疗效判定标准。数据处理采用SPSS19统计软件。此研究是在马来西亚拉曼大学所属之伦理审查委员会的批准下进行,同时也得到所有肥胖受试者的亲自签署之知情同意书。
  结果:
  治疗前对治疗组及对照组的性别、年龄、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比值、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂指标作了统计学分析,每一项指标皆显示无显著性统计学意义,P>0.05,故表示两组之间的指标具有可比性。
  1.BMI比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果具有显著性意义,P<0.05。提示,针灸治疗有明显减少BMI的作用。
  2.体重比较:治疗组组内治疗前后比较对比结果,P<0.05;组间治疗后的对比结果,P>0.05。提示,治疗组及对照组均有改善体重,但治疗组较对照组的体重改善较明显。
  3.腰围比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果,P<0.05。提示,针灸治疗对腰围有显著改善的作用。
  4.臀围比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果,P>0.05。提示,治疗组及对照组均有改善臀围,但治疗组较对照组的臀围改善较明显。
  5.腰臀比值:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果具有显著性意义,P<0.05。提示,针灸治疗对腰臀比值有显著疗效。
  6.脂肪百分率:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果,P>0.05。提示,治疗组及对照组均有改善脂肪百分率,但治疗组较对照组的脂肪百分率改善较明显。
  7.空腹血糖比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P>0.05;组间治疗后的对比结果,P>0.05。提示,由于肥胖受试者血糖都是正常的,故治疗前后统计学没有明显差异。
  8.空腹胰岛素比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05;组间治疗后的对比结果具有显著性意义,P<0.05。提示,针灸治疗胰岛素有显著的调节作用,针灸治疗后使胰岛素水平显著下降。
  9.胰岛素敏感指数比较:治疗组组内治疗前后比较对比为P<0.05,组间治疗后的对比结果具有显著性意义,P<0.05。提示,针灸治疗对有效改善及增强胰岛素的敏性。
  10.总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、总胆固醇与高密度胆固醇比值TC/HDL比较;治疗组组内治疗前后比较对结果,P>0.05,治疗组及对照组治疗后的对比P>0.05。提示,针灸治疗对总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、总胆固醇与高密度胆固醇比值TC/HDL均无明显改善作用。
  11.空腹甘油三酯TG和低密度蛋白胆固醇LDL比较:治疗组组内治疗前后比较结果,P>0.05,治疗组及对照组治疗后的对比P>0.05。提示,针灸治疗对甘油三酯TG和低密度蛋白胆固醇LDL均无明显效果。
  12.两组治疗后的疗效比较:治疗组有5人临床治愈,显效有7人,有效为15人,无效1人;对照组有1人达到临床有效,有效为7人,无效18人;总有效率分别为96.43%与30.77%,无效率分别为3.57%与69.23%。
  结论:
  1.在同等控制饮食和适当运动的条件下,增加针灸脐周八穴治疗肥胖是有效的。其效果可能是通过降低肥胖患者的食欲或增加了患者对食欲的控制力而实现的。
  2.针灸脐周八穴能降低肥胖患者FINS水平及提高患者ISI,结合对体重及BMI的降低,提示可能是通过提高肥胖患者胰岛素的敏感性而达到控制食欲的作用。
  3.针灸脐周八穴能改善腰围及腰臀比值。其效果可能是通过控制食欲及提高ISI而促进腰围及腰臀比值的改善。
  4.针灸脐周八穴无明显副作用,是简便、安全、经济的减肥疗法,值得在马来西亚进一步推广。

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