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张志坚教授慢性肾炎学术思想及临床应用研究

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张志坚教授，主任中医师，教授，从医60余年，中医经典理论功底深厚，临证经验丰富，擅长中医内科疑难杂病及妇科病的诊治，尤其对中医肾脏病的诊治深有研究，擅长从风论治肾炎，临床效果较显著。本课题从慢性肾炎的中医治疗概况、张志坚慢性肾炎临证经验、学术思想总结研究及张志坚芪地保肾汤治疗慢性肾炎的临床研究三部分进行研究：
　　 慢性肾炎的中医治疗概况：本部分先总结了古代医家对慢性肾炎的病名、病因病机及治疗原则的认识。慢性肾炎多属于中医学的“肾风”、“风水”、“水肿”、“尿血”、“腰痛”等相关病证。其病理基础在于脾肾两脏的虚损，病位在肺、脾、肾，风、寒、湿、劳累为发病之诱因。发汗、利尿、逐水为其基本治法。然后概述了当代中医对慢性肾炎的认识。本虚标实、虚实夹杂的病机特点基本达成共识；当代中医治疗慢性肾炎方法众多，有从因论治、脏腑论治、分期论治及以治疗大法为主的治疗。最后总结了导师学术渊源及对慢性肾炎病因病机的认识。导师因幼年病痛，刻骨铭心，因而发奋读书，立志为医。张老为医，既无家传又无师承，张老成名全在于平素勤奋好学，深研经典，精于《内经》、《伤寒杂病论》、旁及金、元、明、清诸家之学，其治疗肾炎的学术经验既继承前人，又不囿于成说，博采众家所长，颇具特色。张老学术思想的核心思维为“和”，立法处方，期平致和。擅长从风论治肾炎；推崇朱丹溪“阳常有余阴常不足”及李东垣的脾胃思想，重视滋肾养阴及健脾益气。张志坚教授深研慢性肾脏病的病因，提出“三因致病”学说，即素因、主因及诱因学说。素因是指个体平素的体质，发病的内在基础。张老认为风、湿、热、瘀、浊、毒为肾炎发病之主因；外邪、饮食、劳累、情志为发病之诱因。同时强调诱因必须通过素因而起作用。肺脾肾不足为发病的内在基础，肾虚为要；风、湿、热、瘀蕴结于肾是病情缠绵难愈之关键；浊、毒为病情严重之表现。
　　 张志坚教授治疗慢性肾炎临证经验及学术思想总结：研究目的：总结张志坚教授治疗慢性肾炎的临证经验及学术思想。研究方法：通过多种途径全面系统收集张志坚教授多年来发表的及未发表的论文、专著、读书心得、讲稿及临证体会，仔细阅读并分析整理；结合访谈、跟师门诊全面收集张教授治疗慢性肾炎的遣方用药，并将跟师所得161例患者258张辨证处方信息录入数据库，运用统计分析的方法，挖掘其辨证思路及用药规律，总结其治疗肾炎临证经验及学术思想。
　　 研究结果：
　　 本研究161患者慢性肾炎素因中肾虚占77.6％、远远高于脾虚48.4%及肺虚39.1%，风邪作为主因占82.6%，作为诱因占57.8%。
　　 本研究258张辨证处方本虚证以气阴两虚证为主，标实证以风邪、湿热、水湿、瘀血为多见，均无单纯虚证及单纯实证，总以本虚标实、虚实夹杂为特点。
　　 本研究161例患者258张处方共涉及17类药物用药178味，使用频次最高的前十位药分别是养阴药生地、丹皮、山萸肉；补气药生黄芪、生白术；清热利湿药白花蛇舌草；祛风药僵蚕、蝉衣、防风；活血化瘀药广郁金；由此可以得出张老治疗肾炎最常用的治法为滋肾补气、清热利湿、祛风和络。
　　 本研究161例患者258张处方共涉及17类药物用药178味，其中主要用药类别频率较高的依次为补虚药、清热利湿药、祛风药和活血化瘀药；提示肾炎治疗常见治法为补气养阴、祛风除湿、清热利湿、活血化瘀。
　　 研究涉及的178味药物，其中使用频率超过10%的药物以药对出现的有：生地、丹皮48次，猫须草、猫爪草66次，生地、丹皮和山萸肉128次，红景天、广郁金75次，蝉衣、僵蚕122次，河白草、肾炎草28次，六月雪、土茯苓26次，菊花、杞子62次，银花、连翘45次，白花蛇舌草、石韦70次。体现了张老临证擅用药对的特点。
　　 研究结论：
　　 张老擅长从风论治肾炎：认为风邪贯穿于肾炎始末，祛风治疗勿拘早晚。张老从风论治常用治法有：宣肺祛风、解毒祛风、胜湿祛风、扶正祛风、养血祛风、凉血祛风、活血祛风、祛风活络及柔肝熄风。
　　 张老擅用宣肺洁源治疗慢性肾炎蛋白尿。肾炎肇端主因为风邪，因外受风邪而肺郁，也有因湿热、瘀血、湿浊内阻而致郁，故当重视从肺论治，宣肺气以洁源流为先。
　　 张老认为慢性肾炎血尿主要由于火热熏灼，肾络受损，血溢脉外所致，部分病例则由脾肾不固或气滞血瘀，络阻血溢引起，其中以热结咽喉、热扰肾络、阴虚火旺、脾肾不固四型为多见。张老自拟五花升降汤治疗热扰肾络型血尿。临床有较好疗效。
　　 张老治疗水肿的方法有：宣肺靖水法、解毒净水、活血利水、扶正行水、温阳化水、行气利水和养阴利水。
　　 张志坚教授慢性肾炎学术思想：慢性肾炎、三因致病；四诊合参，首重望诊；护肾为枢，健脾为纽；从风论治，贯穿始终；清化和络、全程参与；五脏相关，注重宣肺；关注寝食，不忘情志；中西并重，各取所长。
　　 张志坚教授芪地保肾汤治疗慢性肾炎的临床研究：目的：观察芪地保肾汤治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：将符合入选标准的65例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组33例，对照组32例，治疗组口服芪地保肾汤，疗程8周。对照组口服苯那普利片及常规西药对症治疗。观察临床症状，治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血肌酐、尿素氮的变化情况。结果：治疗组较对照组明显改善患者的腰膝酸软、神疲乏力、水肿症状(P＜0.05)；治疗组总有效率87.8%，对照组总有效率60.6%。2组总有效率比较，差异有显著性意义。治疗后2组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数较治疗前均明显下降，与治疗前比较，差异有显著性意义：治疗组较对照组改善更显著，2组治疗后比较，差异有显著性意义。结论：芪地保肾汤是治疗慢性肾炎的有效药物。

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