非酒精性脂肪肝患病率调查及与糖化血红蛋白关系的流行病学研究

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第一部分宁波市某石化企业成人非酒精性脂肪肝的患病率调查
　　目的：分析B超诊断为非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率情况，为疾病的预防和治疗提供依据。
　　方法：对宁波市某大型石油化工企业8773例员工资料及B超结果进行回顾性分析。
　　结果：共检出NAFLD患者2116例，患病率24.1％；其中男性患病率为28.0%；女性患病率为15.5%。男性NAFLD的患病率较女性NAFLD的患病率高有统计学意义（χ2=161.688，P＜0.001）。其中20～岁组、30～岁组、40～岁组、50～岁组、60～岁组、70岁及以上组患病率分别为7.2%、24.2%、25.6%、29.1%、30.8%、24.8%，不同年龄组NAFLD的患病率差异均有统计学意义（P＜0.001）男性NAFLD的患病率随年龄增长不明显，且70岁后有下降，而女性NAFLD的患病率随年龄增长逐渐升高，尤其50岁后增速明显。在6648例非肥胖人群中，共检出NAFLD患者1000例，患病率为15.0%，低于肥胖人群中的患病率52.5%（1116/2125），明显高于非肥胖组有统计学意义（χ2=1131.910，P＜0.001）；非肥胖人群中，其中男性NAFLD患病率（18.5%）明显高于女性患病率（7.3%）有统计学意义（χ2=137.679，P＜0.001），男性NAFLD的患病高峰年龄为40～69岁，而女性NAFLD的患病率50岁后开始增速后基本保持不变。
　　结论：不论肥胖和非肥胖人群NAFLD患病率随着年龄的增大而逐渐增高，70岁后患病率有下降，男性较女性更容易患NAFLD；肥胖人群中的NAFLD患病率明显高于非肥胖人群。
　　第二部分（A）中老年人非酒精性脂肪肝与糖化血红蛋白的关系:一项横断面研究
　　目的：探讨中老年人群中非酒精性脂肪肝(NAFLD)与糖化血红蛋白（HbA1c）的关系。
　　方法：调查符合研究条件的4127名年龄45岁及以上的宁波市某石化企业在职和退休员工，测定其腰围、体质指数、血压、空腹血糖、血脂谱、谷氨酰转肽酶、HbA1c和上腹部B超检查结果。按HbA1c水平的四分位数进行分层，分为Q1组为≤5.19%， Q2组为>5.19%～≤5.4%，Q3组为>5.4%～≤5.6%，Q4组为>5.6%组，分析各组的NAFLD患病率情况及临床特征，并采用logistic回归进行NAFLD患病危险因素分析。
　　结果： NAFLD患病率26.6%，其中男性31.9%、女性21%，男性患病率较女性高有统计学意义；Q1、Q2、Q3、Q4组NAFLD的患病率分别为18.5%、22.8%、25.6%、38.1%，随着HbA1c水平的增高NAFLD的患病率逐渐升高；1123例NAFLD患者年龄、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均随着HbA1c水平的升高而递增；多因素非条件logistic回归分析显示HbA1c水平与NAFLD患病危险因素相关（OR=1.67，95%CI：1.15～2.43，P=0.007）。
　　结论： HbA1c是NAFLD患病的独立相关危险因素，且两者都与血脂代谢紊乱联系紧密。
　　第二部分（B）中老年人非酒精性脂肪肝与糖化血红蛋白的关系:一项前瞻性研究
　　目的：探讨糖化血红蛋白浓度（HbA1c）对队列人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病的影响。
　　方法：以2012年3月开展的HbA1c和NAFLD间关系的流行病学调查为基础研究队列，获取基线调查对象资料，并于2013年3月、2014年3月及2015年3月进行三次随访。排除基线期患有NAFLD者，以及因搬迁、死亡等原因造成的失访者后，共有2811名调查对象被纳入本研究，对其进行问卷调查、人体测量及实验室检测。连续性变量比较釆用t检验（正态分布）或Mann-Whitney检验（不符合正态分布)；分类资料率的检验釆用卡方检验。釆用Cox比例风险模型分析糖化血红蛋白及其他因素与NAFLD发病风险的关系。
　　结果：2811名研究对象年龄为58.2±9.8岁，男性1664名，女性1147名。糖化血红蛋白异常组的年龄、腰围、体质指数、收缩压、谷氨酰转肽酶、空腹血糖均高于正常组，糖化血红蛋白异常组NAFLD发病率（25.4%）高于正常组（14.9%）；舒张压、高密度脂蛋白胆固醇低于正常组，均有统计学意义；在三次随访间隔期内，新发NAFLD病例440例，男285例，女性155例，累积发病率为15.7％(440/2811)。多元Cox回归模型分析结果提示升高的HbA1c发生NAFLD的风险较高(HR=1.796，95％CI：1.335～2.418，P=0.000)，校正性别、年龄、代谢综合征相关组分因素后升高的糖化血红蛋白水平仍是 NAFLD发病风险的独立影响因素（HR=1.580，95.0% CI1.161-2.152，P=0.004）
　　结论：HbA1c升高NAFLD的发病风险会增加。
　　第三部分中老年人非酒精性脂肪肝与幽门螺杆菌感染的关系
　　目的：探讨中老年人群中非酒精性脂肪肝(NAFLD)与幽门螺杆菌感染（Hp）的流行病学关系。
　　方法：调查符合研究条件的5159名年龄45岁及以上的宁波市某石化企业在职和退休员工，测定其腰围、体质指数、血压、空腹血糖、血脂谱、肝功能指标、糖化血红蛋白、腹部B超检查和利用“C-13尿素呼气试验”进行幽门螺杆菌的检查结果。
　　结果： NAFLD患病率27.7%；其中男性NAFLD患病率为32.5%，女性NAFLD患病率为19.9%男性NAFLD的患病率较女性高有统计学意义（χ2=95.565，P=0.000）。NAFLD组中 Hp感染率为53.6%，对照组中 Hp感染率为49.4%，NAFLD组中 Hp感染率比对照组高有统计学意义（χ2=7.527，P=0.006）；多因素非条件 logistic回归分析显示尿酸、高三酰甘油血症、体质指数、腰围、糖化血红蛋白是NAFLD患病的独立危险因素。而Hp与NAFLD未发现相关性（OR=1.09，95%CI:0.94～1.27，P=0.257）。
　　结论： Hp感染与中老年人NAFLD之间未见有显著相关性。

著录项

作者
陈长喜;
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作者单位

苏州大学;

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授予单位苏州大学;
学科内科学(消化系病)
授予学位博士
导师姓名郭传勇;
年度 2017
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肝代谢障碍;
关键词
流行病学; 糖化血红蛋白; 非酒精性脂肪肝;

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