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腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究

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背景:近年来，胃十二指肠球部溃疡穿孔的发生率呈上升趋势，且趋于年轻化。外科手术治疗仍是目前首选治疗方案。随着手术器械的改善、手术技术的提高及手术方法的创新，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。既往研究报道，腹腔镜下行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术较开腹创伤小，恢复快，并发症发生率低，但其对机体的具体影响机制尚不明确。
　　目的:探讨不同术式对患者机体的影响及其主要作用机制。
　　方法:入选了2008年8月至2013年5月于江苏省盐城市第三人民医院普外科行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术患者58例。其中30例行腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术，28例行开腹胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术。分析两组患者的临床资料。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后肠功能恢复时间、术后抗生素的使用时间、住院天数、住院费用及并发症的发生率等。同时检测两组患者术前及术后第1、3、5天的外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NEU％)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBI)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化并进行比较，流式细胞仪检测T细胞亚群。
　　结果:
　　1)临床数据结果统计分析发现，在术后肠功能恢复时间、住院天数、术后抗生素使用时间等方面，腹腔镜组明显优于开腹组。
　　2)腹腔镜组患者外周血WBC计数、CRP水平等炎症指标水平显著低于开腹组;
　　3) ELISA检测显示，腹腔镜组患者血清IL-6和TNF-α炎症因子水平明显低于开腹组;
　　4)流式检测表明，腹腔镜手术对患者T淋巴细胞亚群分布影响小于开腹组，表明腹腔镜组患者机体细胞免疫状态较稳定，优于开腹组。
　　结论:
　　腹腔镜下行胃十二指肠球部溃疡修补术对机体造成轻微的创伤，对脏器干扰小，全身炎症反应程度轻，对机体细胞免疫功能干扰少，并发症少，更有利于患者的恢复，是一种安全有效的手术方式，所以值得在临床上推广使用。

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