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EST联合LC与传统外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

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目的:对内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(open cholecystectomy+open choledocholithotomy T-tubedrainage，OC+OCHTD)治疗胆囊结石合并胆总管结石进行对比与分析，评价EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果与临床应用价值。
　　方法:回顾性分析2011年9月-2013年12月我院胆囊结石合并胆总管结石择期手术的病例（64例）的治疗方法和临床疗效。所有患者术前无休克等严重并发症，均行B超、磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄。其中21例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)，43例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC+OCHTD），比较二者的平均手术时间、术中失血量、手术成功率、一次结石清除率、术后镇痛药使用、术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间(Peristaltic sound recovery timing，PSRT)、肛门排气时间(Anorectum exhaust timing，AET)、平均住院天数及住院总费用，术前及术后第3天，分别检验血常规及GPT、AKP、TBil、DBil等指标，并进行统计学分析。
　　结果:EST+LC组21例:平均手术时间（78.62±14.71）min，术中失血量（24.15±7.44）ml，手术成功率85.71％(18/21)，一次结石清除率95.24％(20/21)，术后镇痛药使用例数5例(23.81％)，术后并发症发生率52.38％(11/21)，给予非手术治疗后均痊愈，无严重术后并发症发生。肠鸣音恢复时间（7.62±2.18）h，肛门排气时间（12.93±4.55）h，住院时间4～17d，平均住院天数(8.35±8.94)d，住院总费用（15072.55±12.41）元。OC+OCHTD组43例:平均手术时间(168.92±15.11)min，术中失血量(147.22±23.19)ml，手术成功率90.70％(39/43)，一次结石清除率83.72％(36/43)，术后镇痛药使用例数35例(81.40％)，术后并发症发生率62.79％(27/43)，均给予对症治疗后痊愈，无严重术后并发症发生。肠鸣音恢复时间（23.71±9.52）h，肛门排气时间（64.83±10.19）h，住院时间7～24 d，平均住院天数(16.75±5.52)d，住院总费用（21049.59±11.71）元。比较两组手术成功率无显著差异(P＞0.05)，而EST+LC组的平均手术时间较OC+OCHTD组明显缩短，术中失血量明显少于OC+OCHTD组，一次结石清除率明显优于OC+OCHTD组，术后并发症发生率、术后镇痛药使用例数和住院总费用均较OC+OCHTD组明显减少，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和平均住院天数明显缩短(P＜0.05)。EST+LC组术后第3天WBC、GPT和GOT下降不明显，而AKP、r-GT、TBil和DBil下降显著，有统计学意义。
　　结论:EST+ LC治疗胆囊结石合并胆总管结石与OC+ OCHTD相比，具有以下优势:①无需全身麻醉、风险小、出血少、创伤小、疼痛轻;②术后并发症少，且EST+LC的并发症严重程度较轻，给予对症治疗后可更快恢复;③术后恢复快，住院时间短;④两种治疗方法的手术成功率和治疗有效率未见显著差异;⑤EST+LC手术费用略高于OC+OCHTD但住院总费用反而更低，综合经济学指标更加优化。综上所述，EST+ LC可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方法之一，应在临床上推广使用。

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